約60%起

2025年，安徽省持續(xù)推進門診慢特病（門特）保障政策，將符合條件的罕見病納入管理范圍，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。宣城市作為安徽省下轄地市，其參保人員申請罕見病相關的門特待遇，遵循全省統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和病種編碼?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)指定醫(yī)療機構或專家認定通過后，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。具體的報銷比例、年度支付限額等政策，依據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)定，并結合宣城市的具體執(zhí)行細則。

（一） 病種范圍與認定標準

1. 全省統(tǒng)一目錄：安徽省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，對于國家《罕見病目錄》中收錄的部分病種，已逐步納入門特管理范圍。安徽已將19種罕見病納入門診慢特病管理。

認定標準：申請門特資格需符合《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》。該標準由省級醫(yī)療保障部門制定，確保認定的科學性和規(guī)范性。對于罕見病，通常需要提供明確的疾病診斷證明、基因檢測報告、影像學或病理學檢查等關鍵醫(yī)學證據(jù)。 3. 宣城執(zhí)行：宣城市醫(yī)療保障部門負責在本市范圍內(nèi)落實省級病種目錄和認定標準，確保政策落地。

（二） 申請流程與辦理渠道

1. 線上辦理：為方便群眾，宣城市已實現(xiàn)門診慢特病鑒定“網(wǎng)上辦”，推動群眾辦理“零次跑”。參保人員可通過“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序、個人網(wǎng)廳、安徽省政務服務網(wǎng)或“皖事通”APP等線上平臺提交申請。具體操作通常包括選擇參保地、進入“門診慢特病”申請模塊、填寫信息、上傳病歷資料等步驟。
2. 線下辦理：申請人也可攜帶相關材料前往參保地（如宣城市、宣州區(qū)等）的醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口或指定的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場申請。
3. 申請材料：一般需要提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在官網(wǎng)下載或窗口領?。⑴c申請病種相關的疾病診斷證明書、完整的病歷資料、檢查檢驗報告（如基因報告）等。具體材料清單以醫(yī)保部門最新要求為準。

（三） 待遇享受與報銷政策

1. 報銷比例與起付線：在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)保基金報銷比例不低于60%?；加卸喾N門診慢特病的，年度內(nèi)只計算一次起付線。對于罕見病，實際報銷比例可能更高，有信息顯示可報銷約七八成。
2. 支付限額：門診慢特病通常按病種設定年度支付限額，超出限額部分需患者自付。
3. 其他保障：對于醫(yī)療救助對象，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)罕見病長期門診治療費用，還可按規(guī)定享受醫(yī)療救助。對于部分特殊治療藥品尚未納入目錄的罕見病，相關政策也在探索保障路徑。

2025年，安徽省及宣城市為罕見病患者提供的門診慢特病申請通道，建立在全省統(tǒng)一規(guī)范的基礎之上，通過明確的病種目錄、嚴格的認定標準和便捷的線上線下雙軌申請流程，確保符合條件的患者能夠及時獲得認定并享受相應的醫(yī)保待遇。基本醫(yī)保提供的基礎報銷，結合可能的醫(yī)療救助，共同構成了減輕罕見病患者長期門診治療費用負擔的重要保障機制，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系對重大、特殊疾病患者的關懷與支持。