2025年無(wú)錫職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策已全面實(shí)施，個(gè)人賬戶(hù)資金可家庭共濟(jì)使用，覆蓋配偶、父母、子女等8類(lèi)親屬，年度最高支付限額達(dá)12000元。
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP完成家庭成員綁定后，授權(quán)人醫(yī)保賬戶(hù)余額可為共濟(jì)成員支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)按個(gè)人賬戶(hù)→共濟(jì)賬戶(hù)順序結(jié)算，資金僅限醫(yī)療用途，不得提現(xiàn)或挪用。
一、家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則
1.家庭成員范圍
- 授權(quán)對(duì)象：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
- 資格條件：雙方均為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）參保人員，且賬戶(hù)狀態(tài)正常
2.資金使用范圍
| 允許用途 | 禁止用途 |
|---|---|
| 門(mén)診/住院醫(yī)療費(fèi)用 | 公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生保健等 |
| 居民醫(yī)保參保繳費(fèi) | 提現(xiàn)、轉(zhuǎn)借他人或非醫(yī)療消費(fèi) |
| 符合規(guī)定的藥店購(gòu)藥 |
3.支付順序與限額
- 結(jié)算流程：優(yōu)先扣除共濟(jì)使用人本人醫(yī)保卡余額，不足部分自動(dòng)啟用授權(quán)人共濟(jì)賬戶(hù)資金
- 年度上限：在職職工和退休人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為12000元
二、線上綁定操作指南
1.APP注冊(cè)與登錄
下載“江蘇醫(yī)保云”APP，完成實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入【我要辦】→【家庭共濟(jì)】模塊
2.綁定步驟
- 添加家屬：點(diǎn)擊【賬戶(hù)綁定】，填寫(xiě)共濟(jì)使用人信息（包括與授權(quán)人關(guān)系、證件類(lèi)型、手機(jī)號(hào)等）
- 材料提交：上傳雙方身份證件照片及《個(gè)人承諾書(shū)》電子簽名
- 配偶確認(rèn)：若綁定配偶，需配偶登錄APP進(jìn)入【授權(quán)綁定確認(rèn)】界面同意授權(quán)
3.特殊情況處理
- 異地使用：需確保雙方參保地均開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能（截至2025年8月，無(wú)錫與省內(nèi)其他城市已實(shí)現(xiàn)互通）
- 解綁操作：在【家庭共濟(jì)】頁(yè)面選擇目標(biāo)成員，點(diǎn)擊【解除綁定】即可
三、就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)流程
1.就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 必須使用本人醫(yī)保卡：系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系，按以下順序扣款：
- 共濟(jì)使用人本人醫(yī)保賬戶(hù)余額
- 授權(quán)人共濟(jì)賬戶(hù)資金
2.報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 80% | 90% |
| 一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 85% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 70% |
3.異常情況處理
- 若共濟(jì)賬戶(hù)資金不足，需自費(fèi)補(bǔ)足差額
- 年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)12000元后，超出部分由個(gè)人承擔(dān)
四、注意事項(xiàng)與限制
1.賬戶(hù)管理要求
- 唯一性：主賬戶(hù)人及共濟(jì)成員僅能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系
- 資金流向：僅允許主賬戶(hù)資金單向流出，不可提取或逆向使用共濟(jì)成員賬戶(hù)
2.違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)禁通過(guò)虛構(gòu)親屬關(guān)系、偽造材料等方式騙取醫(yī)保資金，違者將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》追責(zé)
3.政策銜接
與門(mén)診特殊病、慢性病保障政策同步執(zhí)行，具體待遇按最高標(biāo)準(zhǔn)享受
2025年無(wú)錫醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶(hù)共享，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其緩解了多孩家庭、老年群體的醫(yī)療支出壓力。參保人需通過(guò)正規(guī)渠道完成綁定，并嚴(yán)格遵循資金用途規(guī)定。建議定期通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP查詢(xún)共濟(jì)支出明細(xì)，確保賬戶(hù)安全與合規(guī)使用。