70% - 90%
恩施州為老年人提供的特需門診服務(wù)依托門診慢特病保障政策和“恩施惠民保”補充醫(yī)療，覆蓋高血壓、糖尿病等37種慢性病及特殊疾病，職工醫(yī)保報銷比例90%，居民醫(yī)保70%，年度最高支付限額達(dá)360萬元。
一、服務(wù)定位與適用范圍
核心定義
特需門診是為滿足老年人特殊醫(yī)療需求設(shè)立的個性化診療服務(wù)，提供專家優(yōu)先接診、私密診療環(huán)境及全程導(dǎo)診陪護，區(qū)別于普通門診的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程。覆蓋病種
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，包含11種門診特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析）和27種門診慢性病（如高血壓、阿爾茲海默?。?，涵蓋老年人高發(fā)疾病。適用人群
全州職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保老人，不限年齡、健康狀況，70歲以上患者可免復(fù)審，直接延續(xù)待遇。
二、醫(yī)保報銷與費用保障
報銷標(biāo)準(zhǔn)
保障類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 補充保障（恩施惠民保） 報銷比例 90% 70% 目錄外費用最高報銷360萬元 年度限額 統(tǒng)籌基金合并計算 分病種設(shè)置（如糖尿病5000元） 特藥清單擴充至30種（含肺癌、白血病用藥） 起付線 無 無 無 繳費與參保
- 居民醫(yī)保個人繳費400元/年，集中征繳期為每年9-12月，待遇享受期次年1-12月。
- “恩施惠民保”99元/年，支持職工醫(yī)保個賬為直系親屬參保，保障期為當(dāng)年7月至次年6月。
三、服務(wù)流程與就醫(yī)便利
資格認(rèn)定
- 備案準(zhǔn)入：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8種病種憑二級以上醫(yī)院診斷證明直接備案。
- 評審準(zhǔn)入：其余病種需專家評審，結(jié)果全省互認(rèn)，可通過“門診慢特病”微信小程序線上申請。
就診服務(wù)
- 優(yōu)先通道：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)老年人優(yōu)先窗口、助老服務(wù)點，提供輪椅、防撞設(shè)施等適老化改造。
- 全程陪護：二級以上醫(yī)院推行“一對一陪診”，協(xié)助繳費、取藥及檢查預(yù)約，減少老人跑腿。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，執(zhí)行參保地報銷比例；跨省就醫(yī)需備案，直接結(jié)算目錄范圍內(nèi)費用。
四、政策優(yōu)化與健康管理
待遇升級
- 2025年“恩施惠民?！毙略?6項免費健康服務(wù)，包括名醫(yī)問診、用藥指導(dǎo)、齒科福利及癌癥早篩。
- 患多種慢性病的老人，職工醫(yī)保年度支付限額增加1000元，居民醫(yī)保增加500元。
復(fù)審管理
結(jié)核病、病毒性肝炎等病種需每2年復(fù)審，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等每5年復(fù)審，70歲以上患者終身免復(fù)審。
五、醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)示例
定點機構(gòu)
恩施州中心醫(yī)院、恩施市中心醫(yī)院等9家結(jié)核病定點醫(yī)院，及各縣市二級以上醫(yī)院均開設(shè)特需門診，配備中西醫(yī)結(jié)合專家（如享受省政府津貼的譚宗艾主任醫(yī)師）。服務(wù)案例
62歲參保老人因急性髓系白血病治療產(chǎn)生32.92萬元費用，基本醫(yī)保報銷12.02萬元，“恩施惠民保”再賠付9.33萬元，個人負(fù)擔(dān)比例降至35%。
老年人可通過“恩施惠民保”微信公眾號或醫(yī)療機構(gòu)人工窗口參保，結(jié)合基本醫(yī)保與補充保障，降低慢性病長期治療的經(jīng)濟壓力。政策執(zhí)行中需注意按時繳費以避免待遇中斷，異地就醫(yī)前完成備案手續(xù)。