60%-80%
2025年甘肅平涼對門診特殊病種（門特病）患者的放化療費用實施分級報銷政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員分別享受60%-70%和70%-80%的報銷比例，年度支付限額分別為15萬元與20萬元，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類重大疾病。
（一）政策覆蓋范圍
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：含普通居民、大學生及困難群體（如低保戶、特困人員）。
職工醫(yī)保：覆蓋在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員。
病種范圍
納入惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等12類門特病，具體病種清單如下表：病種類別 具體病種（示例） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等 終末期腎病 慢性腎功能衰竭 血液系統(tǒng)疾病 血友病、再生障礙性貧血 其他重大疾病 器官移植術后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 定點醫(yī)療機構
一級醫(yī)院：報銷比例最高，需選擇平涼市人民醫(yī)院、各縣人民醫(yī)院等二級以上公立醫(yī)療機構。
異地就醫(yī)：備案后可在省內其他地市指定醫(yī)院治療，但報銷比例降低5%-10%。
（二）報銷標準與流程
起付線與封頂線
起付標準：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元（年度累計計算）。
年度限額：超出部分由個人承擔，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保分別為15萬元與20萬元。
報銷比例對比
參保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 65% 60% 職工醫(yī)保 80% 75% 70% 申請材料與流程
材料清單：身份證、醫(yī)保卡、二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及費用清單。
備案流程：通過**“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交申請，5個工作日內完成審核并生成門特病診療卡**。
（三）特殊群體優(yōu)待政策
困難群體傾斜
低保對象、特困人員的起付線降低50%，報銷比例提高5%，年度限額增加20%。
異地安置人員
長期異地居住的參保人員需提供居住證明，備案后可在居住地指定醫(yī)院直接結算，但報銷比例按平涼標準執(zhí)行。
（四）醫(yī)療服務與監(jiān)管
藥品與診療目錄
放化療藥品、靶向藥物及相關檢查項目均納入醫(yī)保甲類目錄，自付比例不超過10%。
費用結算方式
定點醫(yī)院實行**“一站式”結算**，患者僅需支付個人自付部分，無需墊付全額費用。
2025年平涼門特病政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋及簡化申請流程，顯著減輕了重大疾病患者的經濟負擔，同時強化了對困難群體的精準幫扶，確保醫(yī)療資源公平可及。患者需注意選擇定點醫(yī)院并提前備案，以最大化享受政策紅利。