慢性腎功能不全透析治療每月最高報(bào)銷12次，年度累計(jì)不超過(guò)144次。
根據(jù)廣西北海市現(xiàn)行醫(yī)保政策，門(mén)診特病透析次數(shù)計(jì)算以自然月為周期，結(jié)合患者病情評(píng)估結(jié)果確定報(bào)銷基數(shù)，超出部分需自費(fèi)。患者需定期提交醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告至醫(yī)保部門(mén)核定當(dāng)月透析頻次，具體規(guī)則涉及次數(shù)上限、支付比例及特殊調(diào)整機(jī)制三方面。
（一）透析次數(shù)計(jì)算基礎(chǔ)規(guī)則
月度透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)患者血肌酐、尿素氮等檢測(cè)指標(biāo)，將病情分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。Ⅲ級(jí)（嚴(yán)重腎衰竭）患者每月最高可報(bào)12次，Ⅱ級(jí)10次，Ⅰ級(jí)8次。年度累計(jì)上限與動(dòng)態(tài)調(diào)整
年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)144次。若患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如心衰、感染），經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估后可臨時(shí)增加當(dāng)月次數(shù)，但需在30日內(nèi)重新審核。
（二）報(bào)銷比例與費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
醫(yī)保支付比例分層
職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷85%，退休人員92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一按70%支付。超出核定次數(shù)部分僅報(bào)銷50%。醫(yī)院等級(jí)影響報(bào)銷金額
三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)未瓮肝鲠t(yī)保限額500元，二級(jí)醫(yī)院450元，超出部分患者自付。
對(duì)比表格：不同病情等級(jí)報(bào)銷詳情
| 病情等級(jí) | 月度最高次數(shù) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ級(jí) | 8次 | 85%（在職） | 70% |
| 92%（退休） | |||
| Ⅱ級(jí) | 10次 | 同上 | 同上 |
| Ⅲ級(jí) | 12次 | 同上 | 同上 |
（三）特殊情形處理
異地就醫(yī)備案要求
未備案的跨省透析僅報(bào)銷60%，備案后按北海本地政策執(zhí)行。急診透析即時(shí)結(jié)算
急診產(chǎn)生的透析費(fèi)用可憑急診證明在3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)錄，不占用當(dāng)月核定次數(shù)。
北海市通過(guò)病情分級(jí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整和分層報(bào)銷構(gòu)建透析費(fèi)用管理體系，既保障基礎(chǔ)治療需求，又控制醫(yī)療支出?；颊咝柚鲃?dòng)配合定期檢查，及時(shí)提交材料以確保核定次數(shù)與實(shí)際病情匹配，避免因信息滯后導(dǎo)致報(bào)銷受限。