允許,但需按規(guī)定辦理備案并選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
根據(jù)現(xiàn)有政策信息,2025年甘肅省持續(xù)推進(jìn)門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省和省內(nèi)異地直接結(jié)算工作,甘南州作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū),其參保人員按規(guī)定辦理跨區(qū)或跨省異地就醫(yī)備案后,可以在備案地的門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并實現(xiàn)直接結(jié)算,這實質(zhì)上允許了跨區(qū)選擇就醫(yī),但必須遵循相應(yīng)的備案和定點選擇程序 。
一、 政策背景與總體原則
- 省級政策統(tǒng)一推進(jìn):甘肅省致力于實現(xiàn)所有門診慢特病病種的省內(nèi)異地直接結(jié)算 。各統(tǒng)籌區(qū)需按照國家和省級規(guī)定,開通本地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。這為甘南州參保人員在省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī)提供了政策基礎(chǔ)。
- 跨省結(jié)算持續(xù)擴(kuò)大:國家及省級層面不斷推動門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算 。參保人員辦理備案后,可在備案地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費用 。
- 核心前提:備案與資格認(rèn)定:無論是省內(nèi)還是跨省,實現(xiàn)直接結(jié)算的核心前提是參保人員必須完成有效的異地就醫(yī)備案手續(xù),并且已經(jīng)過門診慢特病的待遇資格認(rèn)定 。
二、 甘南州參保人員跨區(qū)選擇的具體規(guī)定與流程
備案類型決定就醫(yī)范圍:
- 異地長期居住/異地安置:適用于在外地長期居住或安置的人員,備案后可在居住地長期享受異地就醫(yī)待遇 。
- 跨省異地就醫(yī)臨時外出:適用于臨時外出就醫(yī),其年度內(nèi)發(fā)生的門診慢特病費用需在當(dāng)年12月31日前完成報銷 。這表明臨時外出就醫(yī)也允許發(fā)生相關(guān)費用,但報銷有時限要求。
備案類型
適用人群
費用結(jié)算方式
報銷時限要求
異地長期居住/異地安置
在外地長期居住或安置的甘南參保人員
異地就醫(yī)直接結(jié)算或事后報銷
無明確年度內(nèi)報銷截止時限
跨省異地就醫(yī)臨時外出
因故臨時前往外地就醫(yī)的甘南參保人員
可直接結(jié)算或事后報銷
自然年度內(nèi)費用需在當(dāng)年12月31日前報銷
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇:參保人員在完成備案后,需要在備案地選擇開通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診,才能實現(xiàn)刷卡或掃碼直接結(jié)算,避免全額墊付 。未在定點機(jī)構(gòu)或未開通結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)就醫(yī),可能需要先墊付后回參保地報銷。
所需材料與憑證:辦理備案及直接結(jié)算時,通常需要提供醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效身份憑證 。
三、 結(jié)算范圍與病種覆蓋
- 病種范圍:政策已實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省和省內(nèi)異地直接結(jié)算,并計劃擴(kuò)大至所有門診慢特病病種 。具體可結(jié)算的病種需以國家和甘肅省最新公布目錄為準(zhǔn)。
- 結(jié)算內(nèi)容:直接結(jié)算主要針對門診慢特病相關(guān)的治療費用,旨在減輕參保人員跑腿墊資的壓力。
對比維度 | 2025年政策情況 | 說明 |
|---|---|---|
省內(nèi)跨區(qū)直接結(jié)算 | 已實現(xiàn)部分病種,正擴(kuò)大至所有病種 | 甘南州參保人員在省內(nèi)其他城市可享受便利 |
跨省直接結(jié)算 | 已開通,需備案 | 可在全國開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
是否需要備案 | 必須 | 未備案將影響直接結(jié)算和報銷比例 |
是否可自由選擇醫(yī)院 | 有限制 | 需選擇備案地開通直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
2025年甘肅省甘南地區(qū)的參保人員,在患有門診慢特病的情況下,是允許進(jìn)行跨區(qū)(包括省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)和跨省)選擇就醫(yī)的。其實現(xiàn)途徑是通過辦理相應(yīng)的異地就醫(yī)備案手續(xù),并在備案地選定的門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,從而享受直接結(jié)算的便利。這一政策極大地便利了流動人口和異地安置人員的醫(yī)療需求,但必須嚴(yán)格遵守備案、定點選擇和病種范圍等規(guī)定。