57個(gè)
2025年廣東中山特殊門診病種合并申請的核心問題是關(guān)于中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（簡稱“門特”）的申請流程和相關(guān)規(guī)定。目前，中山市將門診特定病種范圍擴(kuò)大至57個(gè)，參保人可根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。
一、門診特定病種申請流程
1. 確定申請病種
參保人可根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷，從57個(gè)病種中確定需要申請的病種。
2. 選定辦理申請手續(xù)的機(jī)構(gòu)
參保人需持身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，到具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷。根據(jù)診斷證明書及就診相關(guān)材料，辦理門診特定病種待遇認(rèn)定。如參保人選定該院為其門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)。
3. 提交申請材料
參保人申請門診特定病種待遇認(rèn)定時(shí)，需提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ɑ蛴行矸葑C件
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
- 病歷資料或檢查資料
二、門診特定病種待遇及報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例及起付線
- 報(bào)銷比例：特殊病種門診報(bào)銷比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。部分長期治療病種的門診費(fèi)用甚至可享受85%到100%的報(bào)銷比例，但通常需提前備案或在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
- 起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
2. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
三、其他相關(guān)規(guī)定
1. 長期處方政策
對高血壓、糖尿病等門診特定病種患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“因病施治、合理用藥”的原則，可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
2. 定點(diǎn)零售藥店購藥報(bào)銷
中山市11家定點(diǎn)醫(yī)院周邊共31家“雙通道”零售藥店已開通結(jié)算服務(wù)，已申請門診特定病種的患者可到指定醫(yī)院開具“雙通道”目錄內(nèi)的藥品，在醫(yī)院支付診查費(fèi)后，憑醫(yī)院開具的“雙通道”處方，到對應(yīng)的藥店取藥，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
3. 藥品目錄
中山市實(shí)施廣東省統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄，享受門診特定病種、門診慢性病待遇的參保人按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
4. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
參保人員選定門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更等情形需要變更門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》辦理變更手續(xù)。
5. 續(xù)審手續(xù)
參保人門特有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)病種治療的，應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)。
通過以上流程和相關(guān)規(guī)定的介紹，希望能幫助參保人更好地了解和辦理中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種的申請和報(bào)銷手續(xù)。如有具體問題，建議直接咨詢中山市醫(yī)療保障局或相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。