每月不超過12次（根據(jù)患者病情，包含血液透析濾過或血液灌流1次）
2025年湖北仙桃門特透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則主要基于患者個(gè)體病情、醫(yī)療需求和醫(yī)保政策綜合確定，遵循"因病施治、合理必要"原則，在保障治療效果的同時(shí)兼顧醫(yī)保基金可持續(xù)性。
一、門特透析基本政策框架
政策定位 門診特殊疾病中的慢性腎功能衰竭透析屬于仙桃市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)。作為門診特殊疾病，透析治療不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行，居民醫(yī)保支付比例80%，職工醫(yī)保支付比例90%，不設(shè)起付線。
適用對(duì)象 適用于參加仙桃市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員，需經(jīng)臨床確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期（CKD），且符合以下條件之一：
- 估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜15（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）＜15（ml/min）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療
- 血肌酐（Scr）≥707（μmol/L）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療
- 已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
標(biāo)準(zhǔn)方案 根據(jù)臨床醫(yī)療規(guī)范，每周透析3次，每次4小時(shí)是多數(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)方案，每月合計(jì)約12-13次。這一方案既能維持毒素清除效率，又能避免單次透析過度脫水引發(fā)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。
個(gè)體化調(diào)整因素 透析次數(shù)并非固定不變，需根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整：
影響因素調(diào)整方向具體說(shuō)明腎功能狀況
腎功能嚴(yán)重者增加次數(shù)
肌酐清除率極低患者可能需要每周4次甚至更多；殘余腎功能較好者可適當(dāng)減少至每周2次
年齡體重營(yíng)養(yǎng)
綜合評(píng)估調(diào)整
年齡大、體重重的患者可能需要增加次數(shù)；營(yíng)養(yǎng)狀況差者需調(diào)整頻率以減少并發(fā)癥
合并癥情況
根據(jù)并發(fā)癥調(diào)整
糖尿病、心血管疾病患者需根據(jù)病情穩(wěn)定性調(diào)整；感染、手術(shù)等特殊情況需臨時(shí)增加次數(shù)
透析質(zhì)量
質(zhì)量高可適當(dāng)減少
采用先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)提高效率，可適當(dāng)減少次數(shù)；質(zhì)量不佳則需增加頻率
透析方式
不同方式影響次數(shù)
高通量透析效率高，可適當(dāng)減少次數(shù)；家庭短時(shí)頻繁透析模式可能增加頻次
醫(yī)保支付上限 根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)保支付門診血液透析次數(shù)原則上每月不超過12次（包含血液透析濾過或血液灌流1次）。若因患者病情需要增加門診血液透析次數(shù)的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參?；颊叩膮⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，待審批后，可適當(dāng)增加血液透析次數(shù)，但血液透析濾過或血液灌流次數(shù)不可增加。
三、特殊情形處理
臨時(shí)增加次數(shù) 患者在感染、手術(shù)、急性心衰等特殊情況下，體內(nèi)毒素增加或水電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，可臨時(shí)增加透析次數(shù)。需由主治醫(yī)師根據(jù)臨床檢查指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血壓、尿量等）綜合判斷，并出具相應(yīng)的醫(yī)療證明。
腹膜透析差異 門診腹膜透析與血液透析在次數(shù)計(jì)算上存在差異。腹膜透析患者通常每日進(jìn)行透析，醫(yī)保支付次數(shù)有的地區(qū)規(guī)定每月105次。若因病情需要增加，也需按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
跨地區(qū)就醫(yī) 仙桃市門特透析患者省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷比例執(zhí)行參保地當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)需辦理備案手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付目錄及支付范圍。
四、監(jiān)測(cè)與調(diào)整機(jī)制
定期評(píng)估 透析患者需定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血紅蛋白等指標(biāo)，結(jié)合血壓、尿量、體重變化等身體反饋，由醫(yī)生綜合評(píng)估透析充分性，及時(shí)調(diào)整透析方案。
動(dòng)態(tài)管理 仙桃市對(duì)慢性腎功能衰竭透析等12種病種設(shè)定復(fù)審期限（5年），享受待遇的參保人員需在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)或復(fù)審未通過的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
費(fèi)用結(jié)算 參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保患者直接結(jié)算，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。因故未直接結(jié)算的，可憑就診憑據(jù)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
門特透析次數(shù)計(jì)算是醫(yī)學(xué)規(guī)范與醫(yī)保政策的有機(jī)結(jié)合，既要確保患者獲得充分有效的治療，又要合理控制醫(yī)療費(fèi)用。仙桃市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特政策，結(jié)合本地實(shí)際，建立了科學(xué)規(guī)范的透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，為終末期腎病患者提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。