2025年廣州門(mén)診共濟(jì)政策覆蓋范圍擴(kuò)大至直系親屬，年度支付限額提升至3萬(wàn)元
2025年起，廣州職工醫(yī)保參保人可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)資金為配偶、子女、父母支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，適用范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，同時(shí)支持部分自費(fèi)項(xiàng)目及體檢、疫苗接種等場(chǎng)景。
（一）適用對(duì)象與綁定流程
參保人資格
廣州職工醫(yī)保參保人（含在職、退休及靈活就業(yè)人員）需正常繳費(fèi)，個(gè)人賬戶(hù)余額充足。家屬范圍
支持綁定配偶、子女、父母（需為廣東省戶(hù)籍或持有有效居住證），每人最多可關(guān)聯(lián)3名家屬。綁定渠道
通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序、醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口完成實(shí)名認(rèn)證綁定，即時(shí)生效。
綁定流程對(duì)比表
| 渠道類(lèi)型 | 操作步驟 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 線上綁定 | 登錄“粵醫(yī)保”→選擇“家庭共濟(jì)”→上傳身份證/戶(hù)口本 | 參保人及家屬身份證、關(guān)系證明（如戶(hù)口本） | 即時(shí)完成 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)表 | 參保人身份證、家屬身份證/居住證原件 | 1個(gè)工作日內(nèi) |
（二）使用范圍與支付規(guī)則
可支付費(fèi)用類(lèi)型
醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用：普通門(mén)診、慢性病診療、藥品費(fèi)用（含處方流轉(zhuǎn)藥品）。
自費(fèi)項(xiàng)目：醫(yī)保目錄外的中成藥、部分檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（限二級(jí)及以上醫(yī)院）。
預(yù)防性支出：疫苗接種、健康體檢（每年限1次，費(fèi)用不超過(guò)500元）。
支付比例與限額
職工醫(yī)保參保人：年度支付限額3萬(wàn)元，不設(shè)起付線，按80%比例支付。
退休人員：年度支付限額2.5萬(wàn)元，按85%比例支付。
靈活就業(yè)人員：年度支付限額2萬(wàn)元，按75%比例支付。
支付規(guī)則對(duì)比表
| 參保類(lèi)型 | 年度限額 | 支付比例 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 3萬(wàn)元 | 80% | 門(mén)診診療、藥品、體檢 |
| 退休人員 | 2.5萬(wàn)元 | 85% | 門(mén)診診療、慢性病用藥 |
| 靈活就業(yè) | 2萬(wàn)元 | 75% | 基礎(chǔ)門(mén)診及疫苗接種 |
（三）操作場(chǎng)景與注意事項(xiàng)
結(jié)算方式
家屬就診時(shí)需出示綁定成功的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶(hù)資金，不足部分由現(xiàn)金或個(gè)人賬戶(hù)補(bǔ)足。費(fèi)用查詢(xún)
參保人可通過(guò)“粵省事”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)共濟(jì)賬戶(hù)支出明細(xì)及剩余限額。禁止情形
不得用于非醫(yī)療支出（如保健品購(gòu)買(mǎi)）、非綁定人員費(fèi)用支付，違規(guī)操作將暫停共濟(jì)資格并追回資金。
門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)家庭成員間的資金調(diào)配，顯著減輕了普通家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其緩解了老年人及慢性病患者的就醫(yī)成本壓力。參保人需合理規(guī)劃使用額度，避免因超額支付影響自身醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行中應(yīng)定期核對(duì)賬單，確保資金流向合規(guī)透明。