?15個工作日/43個病種/38萬元（職工醫(yī)保）或20萬元（居民醫(yī)保）年支付限額?
門診特殊疾病（門特）是指病情相對穩(wěn)定、需長期或終身在門診治療并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的慢性病或特殊疾病。2025年，四川雅安市根據(jù)省級政策優(yōu)化了門特急診特病認定流程，覆蓋43個病種，實行分類管理，并開通跨省直接結(jié)算服務，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。
?一、政策背景與病種范圍?
?政策依據(jù)?
雅安市執(zhí)行《四川省醫(yī)療保障局關于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》，將門特病種分為四類管理：- ?一類、二類?：高血壓、糖尿病等30種常見病，年支付限額1200元至25000元。
- ?三類、四類?：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等13種重病，與住院共享支付限額（職工醫(yī)保38萬元/年，居民醫(yī)保20萬元/年）。
?覆蓋病種?
包括重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體病種以醫(yī)保局最新目錄為準。
?二、認定流程與材料?
?申請條件?
- 雅安市職工或居民醫(yī)保參保人員；
- 需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢驗報告等病歷資料。
?辦理步驟?
- ?步驟1?：提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證及病歷至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
- ?步驟2?：審核通過后，15個工作日內(nèi)完成認定；
- ?步驟3?：認定結(jié)果省內(nèi)互認，可直接在就醫(yī)地結(jié)算。
?三、待遇與結(jié)算?
?報銷標準?
- 基層醫(yī)療機構(gòu)起付線50元，三級醫(yī)院600元；
- 報銷比例40%-90%，向基層傾斜。
?便捷服務?
開通市內(nèi)、省內(nèi)及跨?。ㄈ缣悄虿?、惡性腫瘤等5個病種）直接結(jié)算，2024年直接結(jié)算率達99.7%。
雅安市通過分類管理、優(yōu)化結(jié)算和強化監(jiān)管，確保門特患者享受高效、公平的醫(yī)療保障。參保人員可通過政務服務網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢具體病種和流程，及時申請以減輕醫(yī)療負擔。