在職職工起付線200元、退休人員150元；三級醫(yī)院報銷50%、二級及以下60%，退休人員增加10%；年度限額在職800元、退休1000元。
2025年四川瀘州共濟門診的扣款機制，主要依據(jù)《瀘州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，通過調(diào)整個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，將普通門診費用納入統(tǒng)籌支付，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費用，首先由個人賬戶支付，超出起付線部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷，個人賬戶還可家庭共濟使用，實現(xiàn)互助共濟、減輕門診負擔。
一、共濟門診扣款的基本原則
- 個人賬戶與統(tǒng)籌基金共濟
- 個人賬戶由個人繳費部分（在職職工為繳費基數(shù)2%，退休人員為全市平均養(yǎng)老金2.8%）構(gòu)成，用于支付本人及近親屬自付費用、購藥、參保繳費等。
- 統(tǒng)籌基金由單位繳費及部分靈活就業(yè)人員繳費構(gòu)成，用于支付參保人員超出起付線的門診費用，提升共濟保障能力。
- 家庭共濟
個人賬戶可支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)的自付醫(yī)療費用、購藥及參保繳費，實現(xiàn)賬戶資金家庭成員共享。
- 扣款順序
門診費用先由個人賬戶支付，賬戶不足或無賬戶時，由個人現(xiàn)金支付；超出起付線后，合規(guī)費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。
二、扣款標準與報銷規(guī)則
起付線
- 在職職工：200元/年。
- 退休人員：150元/年。
- 單建統(tǒng)籌人員：200元/年。
- 起付線為年度累計，超出部分方可進入統(tǒng)籌報銷。
報銷比例
- 三級醫(yī)院及定點零售藥店：50%。
- 二級及以下醫(yī)院：60%。
- 退休人員：在上述比例基礎上增加10個百分點。
- 單建統(tǒng)籌人員：報銷比例同在職職工。
年度支付限額
- 在職職工：800元/年。
- 退休人員：1000元/年。
- 單建統(tǒng)籌人員：400元/年。
異地就醫(yī)
異地定點醫(yī)藥機構(gòu)門診費用，起付線、報銷比例、限額與本地一致。
參保類型 | 起付線（元/年） | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級及以下醫(yī)院報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
在職職工 | 200 | 50% | 60% | 800 |
退休人員 | 150 | 60% | 70% | 1000 |
單建統(tǒng)籌人員 | 200 | 50% | 60% | 400 |
三、扣款流程與注意事項
費用結(jié)算流程
- 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或購藥，出示醫(yī)保憑證。
- 系統(tǒng)自動先扣個人賬戶，不足部分由個人現(xiàn)金支付。
- 累計自付費用超出起付線后，合規(guī)費用由統(tǒng)籌基金按比例實時報銷。
賬戶管理與結(jié)轉(zhuǎn)
- 個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用、依法繼承，跨統(tǒng)籌區(qū)流動可轉(zhuǎn)移。
- 統(tǒng)籌基金實行年度累計，不結(jié)轉(zhuǎn)、不繼承。
不予報銷情形
- 非定點醫(yī)藥機構(gòu)（急診搶救除外）。
- 公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保目錄費用。
- 超出年度支付限額部分。
政策銜接
- 在職轉(zhuǎn)退休后，次月起享受退休人員起付線、報銷比例及限額。
- 門診特殊疾病、慢性病等其他保障政策與門診共濟分別計算，不沖突。
2025年四川瀘州共濟門診通過科學設置起付線、報銷比例和限額，優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)門診費用合理分擔與家庭互助，切實減輕參保人員日常就醫(yī)負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯屎椭贫裙叫?。