“門(mén)診共濟(jì)”并非指設(shè)立一個(gè)名為“共濟(jì)賬戶(hù)”的新賬戶(hù)，而是指通過(guò)改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，增強(qiáng)門(mén)診保障能力，并允許個(gè)人賬戶(hù)資金在家庭成員間共濟(jì)使用的一項(xiàng)綜合性政策。
2025年河南商丘的“門(mén)診共濟(jì)”政策，核心是兩項(xiàng)改革：一是調(diào)整職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將單位繳納的醫(yī)保費(fèi)更多劃入統(tǒng)籌基金，用于建立門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，讓參保人在看門(mén)診時(shí)可以像住院一樣獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；二是實(shí)施“家庭共濟(jì)”，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的余額授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。這兩項(xiàng)措施共同構(gòu)成了“門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制”，旨在提升參保職工及其家庭的門(mén)診保障水平和醫(yī)保資金使用效率。
一、 門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)容
增強(qiáng)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)（“大共濟(jì)”） 這項(xiàng)改革改變了過(guò)去職工醫(yī)保主要保住院、門(mén)診保障薄弱的局面。通過(guò)調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將單位繳納的醫(yī)保費(fèi)更多地劃入統(tǒng)籌基金，專(zhuān)門(mén)用于建立門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度。這意味著參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，達(dá)到起付線后，可以由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)有封頂線。這實(shí)質(zhì)上增強(qiáng)了全體參保人門(mén)診就醫(yī)的互助共濟(jì)能力。
個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)使用（“小共濟(jì)”） 這是指允許職工醫(yī)保參保人將本人個(gè)人賬戶(hù)里的歷年結(jié)余資金，通過(guò)綁定授權(quán)的方式，共享給自己的配偶、父母、子女等近親屬使用 。家庭成員在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，可以使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)資金支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。這解決了個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀、家庭成員間無(wú)法調(diào)劑使用的問(wèn)題。
“門(mén)診共濟(jì)”與“家庭共濟(jì)”的關(guān)系與區(qū)別 “門(mén)診共濟(jì)”是一個(gè)總稱(chēng)，包含了上述兩項(xiàng)改革?！凹彝ス矟?jì)”是“門(mén)診共濟(jì)”政策中關(guān)于個(gè)人賬戶(hù)資金使用的一項(xiàng)具體措施。兩者的關(guān)鍵區(qū)別在于資金來(lái)源和使用方式。
對(duì)比項(xiàng)
門(mén)診共濟(jì)（大共濟(jì)/門(mén)診報(bào)銷(xiāo)）
家庭共濟(jì)（小共濟(jì)/個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)）
核心目的
建立門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度，提升整體門(mén)診保障水平
提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭成員間互助
資金來(lái)源
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)的歷年結(jié)余資金
使用方式
參保人看門(mén)診時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用按比例直接報(bào)銷(xiāo)
授權(quán)人將個(gè)人賬戶(hù)余額共享給近親屬刷卡或掃碼支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
受益對(duì)象
所有符合條件的參保職工
綁定授權(quán)的近親屬（配偶、父母、子女等）
政策性質(zhì)
增強(qiáng)醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)互助共濟(jì)功能
實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的調(diào)劑使用
二、 家庭共濟(jì)的具體實(shí)施
綁定范圍與條件 在商丘，職工醫(yī)保參保人可以將其個(gè)人賬戶(hù)的家庭共濟(jì)使用范圍擴(kuò)大到已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的配偶、父母、子女及近親屬 。被共濟(jì)人必須是已參保的人員。
使用范圍 通過(guò)家庭共濟(jì)授權(quán)，個(gè)人賬戶(hù)的資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。部分地區(qū)還允許用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
- 操作方式 通常通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、河南省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或商丘當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方渠道，按照指引完成家庭成員關(guān)系綁定和授權(quán)操作，即可實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用。商丘已支持個(gè)人賬戶(hù)資金的跨省共濟(jì)使用 。
2025年河南商丘的門(mén)診共濟(jì)政策，通過(guò)改革統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的使用，實(shí)現(xiàn)了從“個(gè)人積累式”向“社會(huì)共濟(jì)式”與“家庭互助式”相結(jié)合的轉(zhuǎn)變。它不僅讓參保人看門(mén)診能報(bào)銷(xiāo)，減輕了日常醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)的存量資金，使醫(yī)保制度更具家庭保障功能，整體上提升了職工醫(yī)保的保障效能和靈活性。