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2024 年 8 月 2 日之后,河北省醫(yī)保個人賬戶共濟的使用范圍擴大到近親屬,綁定“河北智慧醫(yī)?!毙〕绦颉皞€人賬戶共濟”模塊后,能用個人賬戶金額給近親屬看病,同時河北省本級門診也有報銷待遇,所以 2025 年河北石家莊家庭共濟賬戶可以享受門診報銷。以下為您詳細介紹:
(一)家庭共濟賬戶與門診報銷的政策基礎
- 家庭共濟賬戶政策:自 2024 年 8 月 2 日起,河北省醫(yī)保個人賬戶共濟范圍從直系親屬(參保人或退休人員的父母、配偶、子女)擴大到近親屬,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。想要使用該待遇,需登陸“河北智慧醫(yī)?!毙〕绦颍c擊進入“個人賬戶共濟”模塊,添加近親屬的姓名、身份證號進行綁定,綁定成功后,近親屬就可以使用參保人或退休人員個人醫(yī)保賬戶中的金額看病。
- 門診報銷政策:河北省本級門診報銷待遇方面,同一自然年內,在職人員和退休人員門診就醫(yī)起付標準均為 100 元。在職人員 45 周歲及以下門診報銷限額為每年 3500 元;45 周歲以上門診報銷限額為每年 4500 元;退休人員門診報銷限額為每年 6000 元。
(二)家庭共濟賬戶在門診報銷中的具體應用
- 費用支付方式:當近親屬使用家庭共濟賬戶在門診就醫(yī)時,首先扣除參保人個人醫(yī)保賬戶中的金額。若個人賬戶金額不足支付符合報銷范圍的費用,在滿足門診報銷條件的情況下,可進行門診報銷。
- 報銷流程:近親屬在門診就醫(yī)后,持相關票據和資料,按照正常的門診報銷流程進行報銷。需要注意的是,報銷的費用需符合醫(yī)保政策規(guī)定的“三個目錄”范圍,且在起付線以上和封頂線之內。
(三)不同人群門診報銷待遇對比
| 人群分類 | 起付標準 | 報銷限額 | 報銷比例(部分舉例) |
|---|---|---|---|
| 在職人員(45 歲以下) | 100 元 | 3500 元/年 | 一級及以下醫(yī)療機構 98%(職工醫(yī)保);普通門診無起付線報 50%(居民醫(yī)保) |
| 在職人員(45 歲及以上) | 100 元 | 4500 元/年 | 一級及以下醫(yī)療機構 98%(職工醫(yī)保);普通門診無起付線報 50%(居民醫(yī)保) |
| 退休人員 | 100 元 | 6000 元/年 | 一級及以下醫(yī)療機構 98%(職工醫(yī)保);普通門診無起付線報 50%(居民醫(yī)保) |
通過家庭共濟賬戶,河北石家莊居民在門診就醫(yī)時,不僅可以使用個人賬戶金額支付費用,還能在滿足條件時享受門診報銷待遇,這為家庭成員的醫(yī)療保障提供了更有力的支持。合理利用家庭共濟賬戶和門診報銷政策,能夠有效減輕家庭醫(yī)療負擔,提高醫(yī)療保障水平。