2025年起，云南昭通市職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可全家共享，年度支付限額為5000元/人，門診報銷比例最高達70%。

2025年云南昭通市門診醫(yī)保共濟賬戶改革全面落地，通過個人賬戶家庭共濟和門診費用統(tǒng)籌報銷雙重機制，提升職工醫(yī)保基金使用效率。參保人可將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，同時普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，覆蓋檢查、治療、購藥等費用。

一、個人賬戶家庭共濟規(guī)則

1. 授權(quán)范圍

   • 僅限職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不參與。
   • 可綁定配偶、父母、子女（需在云南省內(nèi)參保），最多5人。

2. 使用限額

   • 被綁定人年度累計使用限額為5000元，超出部分自費。
   • 個人賬戶余額不足時，共濟功能自動暫停。

   項目	職工醫(yī)保參保人	被綁定家庭成員
   資金來源	個人賬戶余額	授權(quán)人賬戶劃撥
   使用范圍	門診/藥店/住院自付	僅限門診及藥店購藥
   綁定人數(shù)上限	不限	5人

3. 辦理流程

   • 線上：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序綁定。
   • 線下：持雙方社?？?/strong>、身份證到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

二、門診統(tǒng)籌報銷政策

1. 報銷范圍

   • 覆蓋一級至三級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診診療費、檢查費、藥品費（需符合醫(yī)保目錄）。
   • 不含美容、體檢、疫苗等非治療性項目。

2. 報銷比例與起付線

   • 一級醫(yī)院：70%報銷，無起付線；
   • 二級醫(yī)院：60%報銷，起付線50元/次；
   • 三級醫(yī)院：50%報銷，起付線100元/次。

   醫(yī)院等級	報銷比例	年度限額	起付線
   一級	70%	5000元	0元
   二級	60%	5000元	50元/次
   三級	50%	5000元	100元/次

3. 結(jié)算方式

   • 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除共濟賬戶金額。
   • 異地門診需備案，報銷比例降低10%。

此次改革通過家庭共濟與門診統(tǒng)籌聯(lián)動，顯著減輕參保人醫(yī)療負擔(dān)，尤其惠及老年群體和慢性病患者。需注意個人賬戶資金不可提現(xiàn)或挪作他用，違規(guī)使用將納入醫(yī)保信用管理。