覆蓋近親屬范圍擴(kuò)大至8類家庭成員，支持跨省實(shí)時(shí)共享。
2025年1-5月陜西職工醫(yī)保共濟(jì)金額達(dá)220.26億元，商洛為省內(nèi)首批上線地區(qū)。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是陜西省商洛市在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中推出的一項(xiàng)創(chuàng)新機(jī)制，旨在通過家庭成員間的個(gè)人賬戶資金共享，提高醫(yī)保資金使用效率。該機(jī)制允許職工將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，并進(jìn)一步擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等家庭成員，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。2025年新增的跨省共濟(jì)功能，使異地親屬就醫(yī)購藥可直接調(diào)用賬戶資金。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的核心定義與政策背景
制度定位
醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非獨(dú)立賬戶，而是通過綁定親屬關(guān)系，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享給家庭成員使用。商洛市自2023年起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策，2025年進(jìn)一步優(yōu)化，支持跨省實(shí)時(shí)結(jié)算與資金轉(zhuǎn)賬功能。政策升級(jí)
2025年新規(guī)將家庭共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)展至8類家庭成員（如兄弟姐妹、祖孫等），并允許通過醫(yī)保錢包跨省轉(zhuǎn)賬。商洛市作為陜西省首批上線地區(qū)，已實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶省內(nèi)調(diào)用與跨省資金劃轉(zhuǎn)的雙軌運(yùn)行。
二、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的功能與使用場景
資金共享方式
- 即時(shí)調(diào)用：親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接扣除授權(quán)人賬戶余額。
- 錢包轉(zhuǎn)賬：將資金轉(zhuǎn)入親屬的醫(yī)保錢包，支持跨省使用。
功能對(duì)比 即時(shí)調(diào)用 錢包轉(zhuǎn)賬 使用范圍 僅限省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 資金歸屬 實(shí)時(shí)劃扣，無需預(yù)存 需提前轉(zhuǎn)賬至親屬錢包 適用場景 門診/住院直接結(jié)算 異地購藥或門診費(fèi)用預(yù)存 覆蓋醫(yī)療場景
- 門診費(fèi)用：普通門診、慢性病門診、特殊檢查等。
- 購藥結(jié)算：省內(nèi)及跨省定點(diǎn)藥店均可使用。
- 代繳居民醫(yī)保：職工賬戶可為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
三、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的綁定與管理
綁定流程
- 線上渠道：通過“陜西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)等完成親屬關(guān)系綁定。
- 線下辦理：針對(duì)老年人等群體，可在醫(yī)保大廳現(xiàn)場辦理。
使用限制
- 賬戶權(quán)限：僅限職工醫(yī)保參保人授權(quán)，居民醫(yī)保參保人不可作為授權(quán)方。
- 資金用途：不得用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、生活用品）。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭共濟(jì)與跨省互通，顯著提升了醫(yī)保資金的靈活性與普惠性。商洛市作為政策先行區(qū)，2025年的升級(jí)進(jìn)一步打破地域限制，使異地親屬就醫(yī)更便捷。這一改革不僅減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更契合國家醫(yī)保制度“互助共濟(jì)”的核心目標(biāo)，為老齡化社會(huì)提供了可持續(xù)的保障支持。