政策細則待2025年初公布
截至2024年，甘肅省天水市門診特殊疾病及罕見?。ê喎Q"門診特病罕見病"）申請通道由市醫(yī)療保障局統(tǒng)籌管理，采取"線上+線下"雙軌運行模式。2025年政策預(yù)計延續(xù)現(xiàn)行框架，但具體細則需以官方正式通知為準(zhǔn)，申請者需提前準(zhǔn)備合規(guī)材料并及時關(guān)注動態(tài)。
一、申請條件與范圍
病種覆蓋：
- 特病范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等25類疾?。ㄒ罁?jù)《甘肅省門診特殊疾病目錄》）。
- 罕見病范圍：納入國家《罕見病目錄》的121種疾?。ㄈ缂顾栊约∥s癥），需三級醫(yī)院確診證明。
| 類別 | 覆蓋病種數(shù)量 | 新增病種（2025預(yù)測） | 診斷機構(gòu)要求 |
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| 特殊疾病 | 25類 | 2-3類 | 二級及以上公立醫(yī)院 |
| 罕見病 | 121種 | 5-8種 | 三級甲等醫(yī)院 |
對象資格：
- 戶籍要求：天水市常住參保居民（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
- 年齡限制：罕見病無年齡限制；部分特病需成年后申請。
二、申請流程與材料
核心步驟：
① 材料提交：持身份證、醫(yī)?？?、病歷原件至戶籍地社區(qū)服務(wù)中心。
② 線上填報：登錄"甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺"，上傳診斷書及檢查報告。
③ 專家評審：醫(yī)保局組織季度集中審核，罕見病可申請加急通道（10個工作日內(nèi)反饋）。關(guān)鍵材料清單：
材料類型 特殊疾病要求 罕見病附加要求 身份證明 醫(yī)保卡+身份證復(fù)印件 無差別 醫(yī)療證明 二級醫(yī)院病歷（近2年） 基因檢測報告+三級醫(yī)院確診書 申請表 《天水市門診特病待遇申請表》 需標(biāo)注"罕見病"標(biāo)識
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)則
報銷政策：
- 特病年度限額8萬元，報銷比例職工85%/居民75%。
- 罕見病單獨限額15萬元，國家談判藥品按60%比例報銷。
動態(tài)監(jiān)管機制：
- 年審制度：每年1月更新材料，未提交者暫停待遇。
- 定點就醫(yī)：限選定1家三級醫(yī)院+2家基層醫(yī)療機構(gòu)（變更需提前30日報備）。
四、咨詢與爭議處理
官方渠道：
- 網(wǎng)站：天水市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（實時更新政策）
- 電話：0938-8213105（特病服務(wù)專線）
- 線下窗口：各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳（秦州區(qū)、麥積區(qū)設(shè)快速通道）
權(quán)利救濟：
- 評審未通過者，15日內(nèi)可提交補充材料申請復(fù)審。
- 對結(jié)果存異議，可向省醫(yī)保局提請專家復(fù)核（時限30日）。
門診特病罕見病保障是減輕重大疾病負擔(dān)的關(guān)鍵制度，2025年天水市將進一步簡化流程、擴大病種覆蓋，申請人需確保材料真實性，通過正規(guī)渠道申報以維護自身權(quán)益。