2025 年 7 月，海南已在全域范圍內(nèi)開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包，五指山參保人可以使用醫(yī)保錢(qián)包向省外參保的家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用。
此前醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)只實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)，如果參保人和家人不在同一個(gè)省份參保，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的。但在當(dāng)前，如果參保人參加職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶(hù)上有富余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢(qián)包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用。
一、政策背景
我國(guó)職工醫(yī)保制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付本人就醫(yī)購(gòu)藥個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。2021 年，國(guó)辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的 “配偶、父母、子女”，即醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可共濟(jì)給家人使用。2024 年 7 月，國(guó)辦再次印發(fā)文件，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)親屬的范圍由 “配偶、父母、子女”，擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的 “近親屬”。
二、海南五指山醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)使用情況
- 開(kāi)通情況：截至 2025 年 6 月 30 日，海南省級(jí)醫(yī)保部門(mén)在全域范圍內(nèi)全面開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包，五指山包含在內(nèi)。這意味著五指山職工醫(yī)保參保人若個(gè)人賬戶(hù)有余額，且其符合條件的近親屬在省外參加基本醫(yī)保，就能夠通過(guò)醫(yī)保錢(qián)包進(jìn)行資金共濟(jì)。
- 操作方式：參保人和被共濟(jì)人須在 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” App 開(kāi)通 “醫(yī)保錢(qián)包”，才可進(jìn)行互相轉(zhuǎn)賬。具體操作流程為：
- 注冊(cè)登錄：參保人打開(kāi) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” App，完成注冊(cè)與登錄。
- 開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包：在 App 內(nèi)找到 “醫(yī)保錢(qián)包” 功能入口，按提示開(kāi)通。
- 添加被共濟(jì)人：在醫(yī)保錢(qián)包相關(guān)設(shè)置中，添加符合條件的省外近親屬信息，如姓名、身份證號(hào)、與本人關(guān)系等。
- 進(jìn)行轉(zhuǎn)賬：確認(rèn)信息無(wú)誤后，選擇轉(zhuǎn)賬金額等，向省外近親屬醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬。
三、使用限制
- 人員身份限制：只有職工醫(yī)保參保人才有個(gè)人賬戶(hù)，也只有職工醫(yī)保參保人，才能將個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給家庭成員。例如，若五指山居民以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保身份，則無(wú)法將自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給他人，同樣也無(wú)法接收他人共濟(jì)給自己的資金。
- 被共濟(jì)人參保限制：被共濟(jì)的近親屬必須在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，無(wú)論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保均可。比如，若五指山參保人的某位近親屬在省外未參加任何基本醫(yī)保，那么該參保人就不能將自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給這位近親屬。
- 資金用途限制：共濟(jì)的資金主要用于被共濟(jì)人在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)購(gòu)藥等符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用支出。不能將共濟(jì)資金用于非醫(yī)保相關(guān)的消費(fèi)，如購(gòu)買(mǎi)生活用品等。
- 額度限制：各地對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)的額度可能會(huì)有規(guī)定。海南五指山具體的額度限制可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)、服務(wù)熱線(xiàn)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行查詢(xún)。例如，可能會(huì)規(guī)定每月或每年向省外近親屬共濟(jì)的最高金額。
四、與省內(nèi)共濟(jì)的區(qū)別
| 區(qū)別維度 | 省內(nèi)共濟(jì) | 跨省共濟(jì) |
|---|---|---|
| 開(kāi)通時(shí)間 | 更早實(shí)現(xiàn)，海南早已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì) | 相對(duì)較晚，2025 年相關(guān)工作推進(jìn)后，海南全域開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì) |
| 操作便捷度 | 部分省內(nèi)共濟(jì)可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)內(nèi)簡(jiǎn)單操作完成，如綁定親屬關(guān)系等。如在海南省內(nèi)部分地區(qū)，通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序即可完成大部分操作 | 需通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” App 進(jìn)行操作，流程相對(duì)復(fù)雜，涉及全國(guó)性平臺(tái)的注冊(cè)、登錄以及相關(guān)設(shè)置 |
| 適用范圍 | 省內(nèi)共濟(jì)覆蓋本省范圍內(nèi)的近親屬 | 跨省共濟(jì)針對(duì)省外參加基本醫(yī)保的近親屬 |
| 政策協(xié)調(diào)難度 | 省內(nèi)政策相對(duì)統(tǒng)一，協(xié)調(diào)難度較小 | 涉及不同省份醫(yī)保政策的銜接，政策協(xié)調(diào)難度較大 |
海南五指山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)已實(shí)現(xiàn)跨省使用，這一舉措方便了參保人及其省外參保的近親屬合理使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但在使用過(guò)程中，參保人需注意人員身份、被共濟(jì)人參保狀態(tài)、資金用途及額度等方面的限制，按照規(guī)定流程通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” App 操作，以確保醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)使用的順利進(jìn)行。