46種病種，需經(jīng)認(rèn)定并持有有效憑證。
2025年在山西臨汾申請特殊門診（即門診慢特病）待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，目前為46種 。申請人需為山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨汾市指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險服務(wù)中心組織專家鑒定通過后，方可獲得特殊門診資格，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。未通過認(rèn)定或未在有效期內(nèi)的，不能享受待遇。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請特殊門診的首要條件是疾病屬于政策覆蓋的病種目錄。山西省已統(tǒng)一規(guī)范了全省的門診慢特病保障制度，臨汾市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種病種范圍 。這些病種涵蓋了需要長期藥物治療、病情相對穩(wěn)定、門診費用較高的慢性病和特殊疾病。
病種目錄 山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種是申請的基礎(chǔ)。雖然具體46種病種的完整官方列表未在搜索結(jié)果中直接提供，但信息表明臨汾市執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。常見的門診慢特病可能包括：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤的門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病等。部分病種如腎病綜合征（原發(fā)性）、支氣管哮喘、病毒性肝炎（慢性）等需要定期復(fù)審 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有其具體的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，通常由臨床診斷依據(jù)、檢查檢驗指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度等構(gòu)成。申請人必須滿足對應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)才能通過鑒定。認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險服務(wù)中心組織專家進(jìn)行 。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對比 不同病種的醫(yī)保待遇（如年度支付限額、報銷比例）存在差異。
病種類型
年度支付限額（元）
主要待遇內(nèi)容
信息來源
高血壓
260
符合規(guī)定的門診藥品費用
Ⅰ型糖尿病
480
符合規(guī)定的門診藥品費用
其他類型糖尿病
360
符合規(guī)定的門診藥品費用
其他46種慢特病
依據(jù)具體病種政策
符合規(guī)定的門診檢查、治療及藥品費用
二、 申請流程與所需材料
符合條件的參保人員需按流程申請，并提供真實、完整的證明材料。
申請流程 通常流程為：參保人向指定的慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請 → 提交相關(guān)診斷證明書及就診材料 → 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行資格鑒定 → 鑒定通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如臨汾市醫(yī)療保險服務(wù)中心）核發(fā)門診慢特病待遇憑證 → 憑證在有效期內(nèi)可在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥店享受報銷 。申請結(jié)果一般在提交材料后30天左右可查詢 。
所需材料 申請時需準(zhǔn)備的關(guān)鍵材料通常包括：本人有效的社會保障卡、身份證原件及復(fù)印件、近期的診斷證明書以及與所申請病種相關(guān)的住院病歷、門診病歷、檢查化驗報告單等能夠證明病情的醫(yī)學(xué)資料 。辦理材料一般不超過4種，且要求明確，避免模糊表述 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)資格鑒定工作由臨汾市指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這些機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療專家和技術(shù)能力。最終的待遇核定和憑證發(fā)放由臨汾市醫(yī)療保險服務(wù)中心或其下屬的待遇服務(wù)科負(fù)責(zé) 。
能否成功申請并享受特殊門診待遇，關(guān)鍵在于疾病是否在46種門診慢特病目錄內(nèi)、醫(yī)學(xué)資料是否充分證明符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以及是否按要求完成了資格鑒定流程。參保人員應(yīng)關(guān)注臨汾市醫(yī)療保險服務(wù)中心發(fā)布的最新通知，確保申請材料齊全，以便及時獲得應(yīng)有的醫(yī)保保障。