配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及民族團結(jié)一家親結(jié)親對象
2025年新疆塔城職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策允許參保人員將個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給近親屬及結(jié)親對象使用，覆蓋就醫(yī)、購藥、繳費等場景，支持疆內(nèi)及跨省共濟，需通過線上或線下渠道完成綁定后使用。
一、共濟范圍與條件
適用人群
- 共濟人：參加新疆塔城職工醫(yī)保并正常繳費的在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員（自愿建立個人賬戶者）。
- 使用人：共濟人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)保），以及民族團結(jié)一家親結(jié)親對象及其家庭成員。
資金使用范圍
支付場景 具體內(nèi)容 醫(yī)療費用 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)個人負擔(dān)部分（含門診、住院自付費用）、定點藥店購藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）。 參保繳費 支付使用人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險的個人繳費，以及共濟人本人的職工大額醫(yī)療費用補助。 禁止用途 公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)保保障范圍支出。
二、綁定與使用流程
線上綁定（推薦）
- 新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP：登錄后進入“服務(wù)大廳-業(yè)務(wù)辦理-個人賬戶家庭共濟”，填寫使用人信息（姓名、身份證號）、上傳關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等），完成人臉識別認證后提交。
- 微信公眾號：關(guān)注“新疆醫(yī)保”公眾號，通過“政務(wù)服務(wù)-網(wǎng)上大廳-個人賬戶共濟綁定”模塊操作，步驟同上。
線下綁定
攜帶共濟人及使用人身份證、社保卡、關(guān)系證明（原件及復(fù)印件），到塔城地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，填寫《個人賬戶家庭共濟申請表》并簽署承諾書。
使用方式
- 就醫(yī)購藥：使用人持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶中劃扣。
- 跨省使用：2025年底前實現(xiàn)全國跨省共濟，使用人在異地參保地定點機構(gòu)就醫(yī)時，可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)關(guān)聯(lián)共濟賬戶結(jié)算。
三、政策要點與注意事項
關(guān)鍵規(guī)則
- 額度限制：共濟資金僅使用個人賬戶結(jié)余部分，不占用統(tǒng)籌基金；普通門診統(tǒng)籌年度限額4000元，與家庭共濟獨立核算。
- 優(yōu)先級：使用人就醫(yī)時先扣減本人賬戶，再使用共濟賬戶；多人授權(quán)同一使用人時，可自主設(shè)置扣款順序。
常見問題
- 異地使用：疆內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)（如烏魯木齊、喀什）無需備案，直接結(jié)算；跨省使用需確保使用人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保。
- 綁定解除：可通過線上平臺“家庭共濟管理”模塊或線下窗口申請解綁，解綁后剩余資金仍歸共濟人所有。
違規(guī)處理
嚴(yán)禁出借社保卡、偽造關(guān)系證明等行為，違規(guī)使用可能面臨暫停共濟資格、追回資金等處罰；涉及欺詐騙保的，將依法追究法律責(zé)任。
四、待遇與賬戶管理
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：個人繳費2%全部計入，單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：按2022年自治區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入，每月87.49元。
門診統(tǒng)籌待遇（與家庭共濟獨立）
醫(yī)療機構(gòu)級別 首次起付線 二次及以上起付線 支付比例（在職/退休） 單次支付限額 一級醫(yī)院 20元 10元 80% / 85% 300元 二級醫(yī)院 40元 20元 70% / 75% 800元 三級醫(yī)院 60元 30元 60% / 65% 1300元
通過家庭共濟政策，參保人員可盤活個人賬戶結(jié)余資金，為家庭成員及結(jié)親對象提供醫(yī)療費用支持，實現(xiàn)醫(yī)保資源優(yōu)化配置。建議參保人根據(jù)家庭需求及時辦理綁定，使用時遵守“本人就醫(yī)、實名結(jié)算”原則，確保合規(guī)享受政策紅利。