?95%/70%報(bào)銷比例，覆蓋37類門診慢特病?
2025年湖北天門市特殊門診手術(shù)報(bào)銷政策涵蓋兩大類37種疾病，其中門診特殊疾病報(bào)銷比例最高達(dá)95%，門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并符合醫(yī)保目錄范圍，方可享受直接結(jié)算服務(wù)。
?一、報(bào)銷病種范圍?
?門診特殊疾病?
- 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療
- 重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病等11類疾病
- 特點(diǎn)：?無年度支付限額?，與住院待遇合并計(jì)算
?門診慢性病?
- 糖尿病、高血壓、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等26類疾病
- 新增病種：慢性骨髓炎、支氣管哮喘、阿爾茨海默病等
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保：5000-10000元/年
- 居民醫(yī)保：4000-8500元/年
?二、報(bào)銷比例與金額?
?比例分級?
- 職工醫(yī)保：基層機(jī)構(gòu)95%，三級醫(yī)院60%-70%
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院60%-70%
- 特殊病種（如惡性腫瘤）統(tǒng)一按95%報(bào)銷
?支付限額?
- 普通門診年度封頂2400元
- 門診慢特病起付線400元，年度最高支付40萬元
?三、報(bào)銷條件與限制?
?資格條件?
- 需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料
- 參保狀態(tài)正常且診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)
?限制條款?
- 非醫(yī)保目錄藥品及美容類項(xiàng)目不納入報(bào)銷
- 意外傷害費(fèi)用需附加《無第三方責(zé)任承諾書》
?四、申請流程與材料?
?線上辦理?
通過“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳身份證、病歷等材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批
?線下辦理?
- 攜帶社?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用清單至醫(yī)保窗口
- 惡性腫瘤等8類病種可走“綠色通道”當(dāng)日辦結(jié)
?核心材料?
- 原始醫(yī)療發(fā)票（需財(cái)政監(jiān)制章）
- 住院費(fèi)用清單及出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）
2025年天門市醫(yī)保政策取消起付線并擴(kuò)大病種覆蓋，建議參保人員及時(shí)通過政務(wù)服務(wù)中心或線上平臺(tái)完成資格認(rèn)定，以充分利用門診慢特病保障資源。