是，也不是。
在2025年云南迪慶，職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶既有聯(lián)系又有區(qū)別。
一、職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶的聯(lián)系
資金來源部分重疊：在職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度實(shí)施前，個人賬戶的劃入由個人繳納和單位繳納的一部分共同計(jì)入。實(shí)施后，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個人賬戶的新計(jì)入會減少，減少的部分用于形成門診共濟(jì)保障機(jī)制。
使用范圍擴(kuò)大：職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度實(shí)施后，個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。
二、職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶的區(qū)別
賬戶性質(zhì)不同：
- 個人賬戶：屬于個人所有，用于支付個人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。
- 門診共濟(jì)賬戶：屬于統(tǒng)籌基金的一部分，用于報(bào)銷參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)全體參保職工之間的共濟(jì)保障。
資金用途不同：
- 個人賬戶：主要用于支付個人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。
- 門診共濟(jì)賬戶：主要用于報(bào)銷參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，包括普通門診、門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等。
三、職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度的實(shí)施效果
自2022年12月31日迪慶州啟動實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度以來，已有7.76萬人次職工受益，報(bào)銷比例最高達(dá)到65%，有力保障了參保人門診就醫(yī)購藥需求。
1. 普通門診費(fèi)用報(bào)銷
參保職工一個自然年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的費(fèi)用，在職人員的起付線及支付比例在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、60%，60元、55%，90元、50%；退休人員的支付比例高于在職職工5個百分點(diǎn)，分別達(dá)到65%、60%和55%。職工普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付5000元。
2. 個人賬戶家庭成員共濟(jì)
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度實(shí)施后，個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大到家庭成員，包括職工本人及其配偶、父母、子女。個人賬戶可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。
3. 醫(yī)保錢包上線運(yùn)行
2025年6月16日，迪慶州醫(yī)療保障局聯(lián)合中國工商銀行迪慶分行正式上線運(yùn)行“醫(yī)保錢包”業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)保錢包是醫(yī)保部門為參保人開通的資金賬戶，與個人醫(yī)保碼相關(guān)聯(lián)，參保人可通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬功能，將醫(yī)保個人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至近親屬的醫(yī)保錢包，用于就醫(yī)購藥結(jié)算、繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
通過以上分析可以看出，2025年云南迪慶的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶既有聯(lián)系又有區(qū)別。門診共濟(jì)賬戶的建立，旨在通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷職工符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)全體參保職工之間的共濟(jì)保障，同時激活個人賬戶資金，讓更多有需要的人得到實(shí)惠。