覆蓋12類病種
南通市2025年門診特病與急診特病認(rèn)定政策聚焦于慢性病與重大疾病保障，通過分級診療和規(guī)范化流程，切實減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 高血壓病
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 二級及以上醫(yī)院診斷
- 符合《中國高血壓防治指南》最新標(biāo)準(zhǔn)
- 至少存在1個靶器官損害（如心、腦、腎病變）或臨床疾病
所需材料：
- 長期降壓藥醫(yī)囑
- 門診/住院病歷、檢查報告（如心電圖、腎功能）
2. 冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛）
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 心肌梗死：肌鈣蛋白升高+心電圖病理性Q波，或冠脈造影/CTA證實狹窄≥50%
- 心絞痛：冠脈狹窄≥50%且有缺血證據(jù)，或支架/搭橋手術(shù)史
所需材料：
- 冠脈造影/CTA報告
- 心肌酶、心電圖等檢查記錄
3. 其他病種
| 病種 | 診斷要求 | 關(guān)鍵檢查/材料 |
|---|---|---|
| 腦梗死 | 二級醫(yī)院診斷+腦血管病診療資料 | 頭顱CT/MRI報告、神經(jīng)功能評估 |
| 心功能不全 | 器質(zhì)性心臟病+BNP/NT-proBNP升高 | 心臟超聲、心功能分級證明 |
二、認(rèn)定流程
1. 確診與申請
- 定點機構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)院
- 流程：
- 主診醫(yī)師填寫《門診特殊病申請表》并蓋章
- 患者攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交
2. 審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門審核材料，組織專家評審
- 通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，開通待遇
3. 待遇確認(rèn)
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，支持5類病種直接結(jié)算
三、注意事項
- 定點就醫(yī)：僅限醫(yī)保指定機構(gòu)
- 材料真實性：偽造資料將取消資格
- 有效期：認(rèn)定通過后原則上1年有效，續(xù)審需提前30天
南通市通過下放認(rèn)定權(quán)限至定點醫(yī)院、優(yōu)化線上線下申請渠道，實現(xiàn)“院端即時辦結(jié)”，確?；颊呒皶r享受待遇。政策覆蓋病種范圍廣、流程透明，切實提升參保人就醫(yī)便利性。