2025年，海南文昌的職工醫(yī)保參保人可通過“家庭共濟(jì)”方式，將其個人賬戶余額用于支付符合條件的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
在2025年的海南文昌，職工醫(yī)保參保人若希望其醫(yī)保個人賬戶資金能為家人所用，核心在于辦理“家庭共濟(jì)”綁定。這并非將參保人的醫(yī)?？ń杞o家人使用，而是授權(quán)家人使用參保人醫(yī)保個人賬戶里的資金余額來支付醫(yī)療費(fèi)用。家庭成員在就醫(yī)或購藥時(shí)，仍需使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會優(yōu)先使用患者本人的醫(yī)保待遇和賬戶余額，當(dāng)其個人賬戶余額不足或無余額時(shí)，可使用已綁定的共濟(jì)賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)部分。此政策有效盤活了個人賬戶沉淀資金，減輕了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）共濟(jì)對象與范圍
可共濟(jì)的近親屬范圍：自2024年10月1日起，海南省擴(kuò)大了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍。在文昌市，職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。這意味著家庭成員的范圍已顯著擴(kuò)展，不僅限于直系三代。
共濟(jì)資金的使用范圍：共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的門診、住院、慢性病等醫(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)保個人賬戶資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
使用范圍對比表：
使用場景
是否可用共濟(jì)賬戶資金支付
說明
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)的個人自付部分
是
包括藥品、檢查、治療等費(fèi)用
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院住院的個人自付部分
是
同上
家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材
是
需使用患者本人醫(yī)保憑證結(jié)算
為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
是
可使用共濟(jì)賬戶資金代繳
支付家庭成員應(yīng)由個人承擔(dān)的公共衛(wèi)生費(fèi)用
否
不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)
支付家庭成員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用
否
僅限于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | | 購買商業(yè)健康保險(xiǎn) | 否 | 目前政策未涵蓋此用途 |
（二）辦理流程與操作
辦理前提：家庭成員雙方（授權(quán)人與被授權(quán)人）均需是海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。目前暫不支持為未在海南省參保的人員共濟(jì)使用 。
主要辦理渠道：可通過“海南醫(yī)保”微信小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理 。對于跨省共濟(jì)，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP操作 。
具體操作步驟（以海南醫(yī)保小程序?yàn)槔?
- 第一步：綁定親情賬戶。在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信中，先為家庭成員建立“親情賬戶”綁定，便于后續(xù)操作 。
- 第二步：開通家庭共濟(jì)。登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊。
- 第三步：添加成員。選擇“添加家庭成員”，輸入被授權(quán)人的身份信息（姓名、身份證號），并選擇與您的關(guān)系。
- 第四步：確認(rèn)授權(quán)。閱讀并同意相關(guān)協(xié)議，完成共濟(jì)關(guān)系的綁定。被綁定人可在“被綁定列表”中查看 。
（三）使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
使用原則：必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)和購藥結(jié)算 。系統(tǒng)結(jié)算時(shí)，會先使用患者本人的醫(yī)保待遇（如門診報(bào)銷額度）和其個人賬戶余額，之后才會使用共濟(jì)賬戶的資金支付剩余的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
賬戶余額與扣款順序：如果一個家庭成員綁定了多個共濟(jì)賬戶，當(dāng)需要使用共濟(jì)資金時(shí)，系統(tǒng)通常會按照一定的順序（如綁定時(shí)間先后）從不同的共濟(jì)賬戶中扣款，直到費(fèi)用結(jié)清 。
重要注意事項(xiàng)：
- 醫(yī)?？ú荒艹鼋?/strong>：“家庭共濟(jì)”是“共濟(jì)資金”，不是“共濟(jì)醫(yī)?？?/strong>”。嚴(yán)禁將本人的醫(yī)?？ń杞o他人使用，這是違法違規(guī)行為 。
- 僅限支付個人負(fù)擔(dān)部分：共濟(jì)賬戶資金只能用于支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)，按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付起付線以下或完全自費(fèi)的項(xiàng)目。
- 跨省共濟(jì)：海南省已開通個人賬戶跨省共濟(jì)功能，具體操作需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的“醫(yī)保錢包”等功能實(shí)現(xiàn) 。
2025年在海南文昌，職工醫(yī)保參保人通過便捷的線上渠道辦理家庭共濟(jì)綁定后，其個人賬戶的資金即可惠及更廣泛的近親屬，用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用及代繳居民醫(yī)保費(fèi)。這一政策的核心在于“資金共濟(jì)、本人結(jié)算”，即家人看病時(shí)用自己的醫(yī)保卡，但可以刷參保人的個人賬戶余額來支付費(fèi)用，極大地提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率和家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力，是深化醫(yī)保改革、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。