70%
甘肅慶陽(yáng)特需門診報(bào)銷比例主要針對(duì)慢性特殊病種門診報(bào)銷，報(bào)銷比例通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
一、門診報(bào)銷比例
1. 普通門診報(bào)銷
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例通常較高，部分地區(qū)可達(dá)70%，也有說法認(rèn)為穩(wěn)定在50%左右。
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）：新規(guī)范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80%，但也有說法認(rèn)為村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室的報(bào)銷比例為60%。
2. 兩病門診報(bào)銷（高血壓、糖尿病等）
使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個(gè)人需先自付10%，剩余部分按法規(guī)的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
3. 慢性特殊病種門診報(bào)銷
門診慢特病報(bào)銷：不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
二、住院報(bào)銷比例
1. 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院
- 300元以下的，報(bào)銷30%；
- 300元（不含）以上2000元以下的，報(bào)銷70%；
- 2000元（不含）以上的，報(bào)銷50%。
2. 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 500元以下的，報(bào)銷25%；
- 500元（不含）以上10000元以下的，報(bào)銷65%；
- 10000元（不含）以上的，報(bào)銷50%。
3. 二級(jí)醫(yī)院
- 500元以下的，報(bào)銷25%；
- 500元（不含）以上10000元以下的，根據(jù)不同說法，報(bào)銷比例可能為55%或30%；
- 10000元（不含）以上的，報(bào)銷50%。
4. 三級(jí)醫(yī)院
- 1000元以下的，報(bào)銷20%；
- 1000元（不含）以上10000元以下的，根據(jù)不同說法，報(bào)銷比例可能為45%或更低；
- 10000元以上（不含）的，報(bào)銷40%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
1. 起付線
5000元。
2. 分段補(bǔ)償
- 5001-10000元報(bào)銷65%，
- 10001-18000元報(bào)銷70%，
- 超過部分按50%累加，年封頂25萬元。
3. 特殊病種
如尿毒癥、腫瘤放化療等，年補(bǔ)償限額1.1萬元。
四、門診慢特病待遇保障政策
1. 保障對(duì)象
適用于參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
2. 病種范圍
分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，Ⅱ類是慶陽(yáng)市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素選擇納入的4個(gè)病種。
3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%。
- 血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
4. 待遇設(shè)定
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
5. 支付范圍
包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等診療費(fèi)用。
6. 享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員經(jīng)認(rèn)定審批后從當(dāng)月開始享受待遇。
7. 病種變更
參保人員病情發(fā)生變化，又患了更嚴(yán)重的疾病，門診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)嚴(yán)重病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更。
甘肅慶陽(yáng)特需門診報(bào)銷比例主要針對(duì)慢性特殊病種門診報(bào)銷，報(bào)銷比例通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。具體的報(bào)銷比例和政策會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)類型、地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同，參保人員在就醫(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐木唧w報(bào)銷方案，以便更好地享受醫(yī)保待遇。