1-3年
2025年山東臨沂特殊門(mén)診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以患者殘余腎功能、代謝狀態(tài)及并發(fā)癥綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)保單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體計(jì)算需遵循以下原則：基礎(chǔ)透析頻次根據(jù)病情分級(jí)確定，特殊情況下可申請(qǐng)額外治療次數(shù)，醫(yī)保按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
一、基礎(chǔ)透析次數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.普通尿毒癥患者血液透析：每月≤12次（每周3次）腹膜透析：每月≤105次（每日3-4次）注：血液濾過(guò)/灌流單次計(jì)入透析總次數(shù)，年度累計(jì)≤12次（血液濾過(guò)）、≤12次（血液灌流）
- 2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者并發(fā)癥類(lèi)型增加次數(shù)依據(jù)最高限額（月）心功能不全需高通量透析改善循環(huán)額外+2次/周高鉀血癥血鉀>6.5mmol/L需緊急透析按實(shí)際需求計(jì)算代謝性酸中毒pH<7.1需強(qiáng)化透析臨時(shí)增加3-5次/月
二、醫(yī)保定額與結(jié)算規(guī)則
- 1.
- 職工醫(yī)保：與住院合并計(jì)算（最高20萬(wàn)元）
- 居民醫(yī)保：15萬(wàn)元封頂（含門(mén)診特殊?。?
單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（2025年調(diào)整后）
| 醫(yī)院等級(jí) | 血液透析（元/次） | 血液濾過(guò)（元/次） | 血液灌流（元/次） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 1200 | 1300 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 550 | 1000 | 1280 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 900 | 1240 |
2.
三、特殊申請(qǐng)流程
- 跨省透析需提前備案，選定1家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院
- 次數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致，費(fèi)用按就醫(yī)地目錄報(bào)銷(xiāo)
1. 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《特例單議申請(qǐng)表》，附以下材料：
? 近期腎功能、電解質(zhì)檢查報(bào)告
? 并發(fā)癥診斷證明（如心衰影像學(xué)證據(jù)）
? 既往透析記錄（至少3個(gè)月）
2.
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 醫(yī)保部門(mén)每季度復(fù)核患者透析充分性指標(biāo)（URR≥65%、Kt/V≥1.2）
- 未達(dá)標(biāo)者強(qiáng)制增加2次/周血液透析
1.
2. 使用嵐煜手持式凝血分析儀（LA-100）監(jiān)測(cè)ACT指標(biāo)達(dá)標(biāo)者，可減少抗凝劑使用頻次，但次數(shù)計(jì)算不受影響
山東臨沂2025年特殊門(mén)診透析次數(shù)以每月12次（血液透析）為基準(zhǔn)線，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可申請(qǐng)額外治療。醫(yī)保通過(guò)單病種定額（500-1300元/次）與年度封頂線（15-20萬(wàn)元）雙重管控，建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低自付比例（最高可報(bào)銷(xiāo)90%）。實(shí)際治療方案需經(jīng)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方協(xié)商確定。
