近親屬范圍+跨省共濟(jì)+線上線下雙渠道辦理
2025年云南普洱職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)規(guī)則允許參保人將賬戶資金共享給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，可通過線上或線下渠道綁定親情賬戶，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及跨省就醫(yī)購藥、居民醫(yī)保繳費(fèi)等場(chǎng)景的資金共濟(jì)使用。
一、共濟(jì)范圍與資格條件
適用人群
- 共濟(jì)人：參加云南普洱職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且個(gè)人賬戶有余額的參保人。
- 使用人：共濟(jì)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可）。
資金使用范圍
- 支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（門診、住院自付部分）。
- 支付使用人在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 支付使用人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
二、賬戶綁定與操作流程
線上辦理
- 渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、云南醫(yī)保微信公眾號(hào)/網(wǎng)站、“一部手機(jī)辦事通”等。
- 步驟：
- 登錄平臺(tái)并完成實(shí)名認(rèn)證（人臉識(shí)別或身份證上傳）。
- 進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，選擇“添加親屬”。
- 輸入使用人身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)、關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證等），提交綁定申請(qǐng)。
- 驗(yàn)證通過后，系統(tǒng)自動(dòng)完成親情賬戶綁定。
線下辦理
- 地點(diǎn)：普洱市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
- 材料：共濟(jì)人及使用人身份證原件、關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）、銀行卡（可選）。
- 流程：填寫《個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定申請(qǐng)表》，提交材料審核，工作人員協(xié)助完成綁定。
三、資金使用規(guī)則與限制
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)則 |
|---|---|
| 支付優(yōu)先級(jí) | 優(yōu)先使用使用人本人個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)人賬戶資金；多人共濟(jì)時(shí)按余額從多到少順序扣減。 |
| 跨省使用 | 支持跨省共濟(jì)，需共濟(jì)人與使用人所在地區(qū)均開通“醫(yī)保錢包”功能，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP轉(zhuǎn)賬實(shí)現(xiàn)。 |
| 使用限額 | 可自主設(shè)置每日消費(fèi)限額（建議≤500元），單筆超5000元需二次驗(yàn)證（人臉/密碼）。 |
| 資金安全性 | 區(qū)塊鏈追溯系統(tǒng)記錄資金流向，禁止用于保健品、非醫(yī)療消費(fèi)及境外醫(yī)療，違規(guī)使用將追回費(fèi)用并處罰。 |
四、查詢與管理
余額查詢
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶“醫(yī)保查詢”、微信“城市服務(wù)-社?！?。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院/藥店服務(wù)窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
解綁與變更
- 線上：登錄綁定平臺(tái)，進(jìn)入“親情賬戶管理”選擇“解除綁定”。
- 線下：攜帶身份證到醫(yī)保窗口提交解綁申請(qǐng)。
五、注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)資金為個(gè)人賬戶余額，不影響共濟(jì)人本人醫(yī)保待遇，可結(jié)轉(zhuǎn)使用或繼承。
- 綁定信息需真實(shí)準(zhǔn)確，關(guān)系證明材料需完整有效。
- 異地就醫(yī)時(shí)，使用人需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可正常使用共濟(jì)資金結(jié)算。
2025年云南普洱醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過擴(kuò)大親屬范圍、優(yōu)化跨省結(jié)算、簡(jiǎn)化綁定流程，進(jìn)一步激活個(gè)人賬戶資金效用，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身需求選擇線上或線下渠道辦理親情賬戶綁定，合理規(guī)劃資金使用，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。