144次/年
2025年內蒙古鄂爾多斯針對特殊病種透析治療的次數(shù)計算規(guī)則以年度周期為基礎，結合患者病情嚴重程度及治療方案差異進行動態(tài)調整。
一、計算規(guī)則核心框架
年度基準次數(shù)
- 普通患者：全年透析次數(shù)上限為144次（按每周3次、每年48周計算）。
- 重癥患者：經(jīng)醫(yī)院?？圃u估后，可申請增加至156次，需提交病情證明及治療方案調整說明。
月度動態(tài)調整機制
- 首次透析患者：前3個月按每周2次計算，后續(xù)根據(jù)肌酐清除率及并發(fā)癥情況調整至標準頻次。
- 間歇性治療患者：因手術、感染等原因暫停透析的，暫停期間次數(shù)不計入年度限額，但需提供醫(yī)學暫停證明。
跨年度次數(shù)結轉
未使用完的透析次數(shù)可結轉至下一年度，但累計結轉次數(shù)不得超過24次，且僅限重癥患者申請使用。
二、特殊情形處理規(guī)則
異地透析計算
- 在內蒙古自治區(qū)內其他城市接受透析的，次數(shù)計入鄂爾多斯年度限額，需通過醫(yī)保平臺備案。
- 跨省透析：每年最多認可12次，需提前提交異地就醫(yī)申請，超額部分按自費處理。
兒童及高齡患者
- 14歲以下兒童：透析次數(shù)按成人標準的80%計算（即115次/年），但需每季度提交生長發(fā)育評估報告。
- 75歲以上患者：可申請家庭透析，次數(shù)計算標準降低至每月8次，年度上限96次。
三、監(jiān)管與審核流程
醫(yī)院端數(shù)據(jù)上報
所有透析次數(shù)需通過鄂爾多斯市血液凈化質控平臺實時上傳，系統(tǒng)自動比對患者歷史數(shù)據(jù)與當前方案。
醫(yī)保審核重點
- 高頻次預警：月度透析超過15次或連續(xù)3個月超12次，觸發(fā)人工復核，需補充血清學指標及影像學報告。
- 違規(guī)處理：虛報次數(shù)者暫停本年度醫(yī)保報銷資格，并追回已報銷款項。
四、與其他政策的關聯(lián)性
與門診統(tǒng)籌報銷銜接
項目 普通透析 高通量透析 組合型透析 單次報銷比例 85% 90% 80% 年度封頂線 12萬元 15萬元 10萬元 特殊材料自付比例 20% 15% 25% 與大病保險聯(lián)動
透析費用超過10萬元/年的部分，由大病保險按95%比例二次報銷，需提供費用明細清單。
2025年鄂爾多斯通過精準化次數(shù)管理與動態(tài)化調整機制，在保障醫(yī)療資源公平性的兼顧重癥患者救治需求。政策明確兒童、高齡群體的特殊權益，并通過智能化監(jiān)管平臺防范濫用風險，為慢性腎病患者提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。