63種門診特殊疾病可申請合并認定，年度內(nèi)僅計算一次起付線，最高支付限額達數(shù)十萬元。
門診特殊疾病（簡稱門特病）是基本醫(yī)療保險為減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔而設立的重要保障制度，2025年安徽亳州地區(qū)門特病病種合并申請政策進一步優(yōu)化，允許符合條件的參保人員同時申請多種門特病種，享受更加便捷高效的醫(yī)保待遇，切實提升醫(yī)療保障水平和群眾獲得感。
一、門特病病種分類及范圍
Ⅰ類門特病種 Ⅰ類門特病共40種，主要包括高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性疾病，年度支付限額3000元，每季度封頂線900元。
Ⅱ類門特病種 Ⅱ類門特病共23種，主要包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、白血病等重大疾病，年度支付限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
表：亳州市門特病種分類及待遇對比
分類項目Ⅰ類門特病Ⅱ類門特病病種數(shù)量
40種
23種
年度支付限額
3000元
統(tǒng)籌基金年度最高支付限額
起付標準
200元（年度一次）
按住院標準
報銷比例
職工80%，居民省內(nèi)60%省外50%
按住院政策
代表病種
高血壓、糖尿病、冠心病
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后
二、病種合并申請條件
基本申請條件參保人員需同時滿足以下條件方可申請病種合并：參加亳州市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診患有多種門特病種；提供完整病歷資料和診斷證明；符合安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準。
合并申請的特殊規(guī)定多種病種合并申請時，年度內(nèi)只計算一次起付線；Ⅰ類病種兩種及以上年度支付限額不累加，仍為3000元；Ⅱ類病種合并申請時，支付限額按最高支付限額執(zhí)行；Ⅰ類與Ⅱ類病種同時存在時，分別按各自標準執(zhí)行。
表：病種合并申請待遇規(guī)則
合并情形起付線計算支付限額報銷規(guī)則多種Ⅰ類病種
年度一次200元
3000元（不累加）
按Ⅰ類比例報銷
多種Ⅱ類病種
按住院標準一次
統(tǒng)籌基金最高限額
按住院政策報銷
Ⅰ類+Ⅱ類病種
分別計算
分別執(zhí)行
分別按各自政策
三、申請流程與材料要求
申請渠道線下申請：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口或委托受理的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請；線上申請：通過安徽省政務服務亳州分廳或"皖事通"APP進行網(wǎng)上申請，實現(xiàn)"不見面"辦理。
申請材料 需準備本人身份證（戶口簿）或社?？?/strong>復印件；亳州市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表；診斷證明、病歷、檢查報告等醫(yī)療資料（住院病歷為3年內(nèi)，門診病歷為1年內(nèi)）；專家鑒定所需的其他相關(guān)材料。
審核認定流程初審階段：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后5個工作日內(nèi)完成初審；專家鑒定：初審通過后，20個工作日內(nèi)組織醫(yī)學專家進行認定；結(jié)果告知：認定結(jié)果及時通知申請人，對不予認定的說明原因；系統(tǒng)維護：認定通過后，及時將信息維護到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
表：門特病合并申請時限要求
辦理環(huán)節(jié)時限要求責任單位備注材料初審
5個工作日
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
材料齊全情況下
專家鑒定
20個工作日
專家組
特殊病種可即時辦結(jié)
結(jié)果告知
即時
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
書面或電子通知
系統(tǒng)維護
3個工作日
信息系統(tǒng)部門
確保及時結(jié)算
四、待遇享受與管理
待遇享受時間門特病待遇自申請認定通過之日起享受；惡性腫瘤、血管支架術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等病種可即時辦結(jié)；其他病種按認定時間確定待遇享受起始時間。
就醫(yī)管理門特病人員應選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)進行門診治療；鼓勵開展處方外配醫(yī)保結(jié)算服務；"雙通道"藥店購藥費用按定點醫(yī)院標準執(zhí)行；高血壓、糖尿病等穩(wěn)定病情，一次處方量可延長至3個月。
動態(tài)管理 建立門特病動態(tài)管理機制，每季度與公安、民政數(shù)據(jù)比對，及時處理死亡、康復治愈、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移等情況；對用藥異常、未按規(guī)定復審等情形進行重點監(jiān)管，確保基金安全。
2025年安徽亳州門特病病種合并申請政策的實施，標志著醫(yī)療保障體系的進一步完善，通過簡化流程、優(yōu)化服務、提高待遇，有效減輕了多病種參保人員的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想，為構(gòu)建健康亳州提供了堅實的醫(yī)保支撐。