2025年，四川省已建立統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，宜賓市將嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)規(guī)定，門診特殊疾病認(rèn)定將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)互認(rèn)，病種范圍、認(rèn)定依據(jù)和待遇標(biāo)準(zhǔn)趨于統(tǒng)一，新政策自2025年起正式實(shí)施 。
2025年，四川省為提升醫(yī)保公平性與便捷性，對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一 。作為四川省的一部分，宜賓市的門診特殊疾病（門特）認(rèn)定工作將遵循省級(jí)統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定依據(jù)和待遇標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著宜賓參保人員申請(qǐng)門特資格，將依據(jù)全省統(tǒng)一的條件進(jìn)行審核，其認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)其他地區(qū)也將獲得認(rèn)可，極大方便了異地就醫(yī)需求 。新政策的實(shí)施旨在確保全省范圍內(nèi)醫(yī)保待遇的均衡，簡(jiǎn)化流程，減輕慢性病、特殊疾病患者的長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 病種范圍與認(rèn)定依據(jù)統(tǒng)一化
2025年，四川省建立了統(tǒng)一的門診慢特病病種庫(kù)，宜賓市將完全執(zhí)行此省級(jí)目錄，不再自行設(shè)定地方性病種 。這確保了全省參保人員享受的門特保障范圍一致。病種的認(rèn)定依據(jù)也由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一制定并發(fā)布，提高了認(rèn)定的科學(xué)性和權(quán)威性 。
核心病種目錄 四川省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫(kù)覆蓋了多種需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病和特殊疾病。根據(jù)最新政策，強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核（含耐多藥肺結(jié)核）、重度骨質(zhì)疏松等已被明確納入門診特殊疾病管理范圍 。具體病種數(shù)量及分類（如分為慢性病和特殊病兩類）遵循省級(jí)規(guī)定 。
新增與調(diào)整 省級(jí)政策會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種庫(kù)，將更多符合要求的疾病納入保障。例如，近期已將強(qiáng)直性脊柱炎等疾病新增納入 。宜賓市將及時(shí)跟進(jìn)并執(zhí)行省里關(guān)于病種及認(rèn)定依據(jù)的任何調(diào)整通知 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。參保人員申請(qǐng)門特資格，通常需要提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合規(guī)定的疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告和病歷等資料 。具體所需材料清單以省級(jí)最新發(fā)布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》為準(zhǔn) 。
二、 認(rèn)定流程與醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)化
在認(rèn)定流程和醫(yī)保待遇方面，四川省同樣推行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，宜賓市將全面落地執(zhí)行，確保政策紅利惠及所有符合條件的參保人。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程 符合條件的宜賓參保人員，可向參保地指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提交申請(qǐng)材料 。經(jīng)審核，符合省級(jí)統(tǒng)一認(rèn)定條件的，即可納入門診慢特病保障范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)人員也可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，其結(jié)果在省內(nèi)通用 。
醫(yī)保報(bào)銷待遇待遇保障遵循省級(jí)規(guī)范。具體的報(bào)銷比例、起付線和年度限額等，將根據(jù)參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、病種分類等因素，執(zhí)行全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 。例如，有信息顯示部分門特病種居民報(bào)銷比例可達(dá)60%，職工可達(dá)70% ，但最終以2025年省級(jí)發(fā)布的正式文件為準(zhǔn)。
待遇銜接與救助門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用將合并計(jì)算救助的起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額 。對(duì)于特困人員、低保對(duì)象等困難群體，不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，并享受更高的報(bào)銷比例傾斜政策 。一個(gè)自然年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，在救助限額（如3.5萬元內(nèi)）按規(guī)定比例救助 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 2025年以前 (可能情況) | 2025年及以后 (統(tǒng)一政策) |
|---|---|---|
病種范圍 | 可能存在市級(jí)差異，或與省級(jí)不完全一致 | 嚴(yán)格執(zhí)行四川省統(tǒng)一的病種庫(kù)，全省一致 |
認(rèn)定依據(jù) | 可能依據(jù)市級(jí)或舊版標(biāo)準(zhǔn) | 依據(jù)全省統(tǒng)一發(fā)布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》 |
認(rèn)定結(jié)果互認(rèn) | 省內(nèi)異地認(rèn)定和互認(rèn)可能存在障礙 | 省內(nèi)異地可認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，方便異地就醫(yī) |
報(bào)銷比例/限額 | 各地標(biāo)準(zhǔn)可能不同 | 按四川省統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行，確保公平 |
政策依據(jù) | 地方性文件為主 | 以《四川省關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》等省級(jí)文件為核心 |
2025年四川省推行的門診慢特病保障政策統(tǒng)一化改革，標(biāo)志著宜賓市的門特管理進(jìn)入新階段。通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇，不僅提升了醫(yī)保制度的公平性與效率，也極大便利了參保群眾，特別是需要異地就醫(yī)的慢性病、特殊疾病患者。宜賓參保人員應(yīng)關(guān)注省級(jí)醫(yī)保部門發(fā)布的最新《病種及認(rèn)定依據(jù)》文件，了解具體的申請(qǐng)條件和報(bào)銷政策，以便及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。