海南省將 52 種疾病納入醫(yī)保門診慢性特殊疾病保障范圍。這些病種涵蓋了多種常見且需長期治療的疾病，為參保患者提供了較為全面和便利的醫(yī)療保障。
海南省醫(yī)保門診慢性特殊疾病保障范圍具體如下：
（一）各種惡性腫瘤
涵蓋身體各部位發(fā)生的惡性腫瘤疾病，如肺癌、胃癌、乳腺癌等，患者因病情需要在門診進行放化療等相關治療的費用，可按規(guī)定報銷。
（二）慢性腎功能衰竭
- 藥物保守治療：對于采用藥物維持治療的慢性腎功能衰竭患者，從業(yè)人員定額標準為 1800 元 / 月，城鄉(xiāng)居民為 1200 元 / 月。
- 透析治療：慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）患者按住院報銷比例結算，費用報銷根據醫(yī)療機構等級不同，在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10%；在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25%；在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 65% 和 35%（城鄉(xiāng)居民情況，從業(yè)人員報銷比例略有差異）。
（三）器官移植術后
| 移植器官 | 報銷標準 | 待遇享受期限 |
|---|---|---|
| 肝移植 | 按住院比例支付 | 長期 |
| 腎移植 | 按住院比例支付 | 長期 |
| 骨髓移植 | 按住院比例支付 | 2 年 |
| 心臟移植 | 按住院比例支付 | 長期 |
| 肺移植 | 按住院比例支付 | 長期 |
（四）腦血管意外后遺癥
主要指腦梗塞、腦出血等腦血管意外發(fā)生后，患者遺留的肢體功能障礙、言語障礙等一系列需要長期門診康復治療的病癥。費用報銷按相應醫(yī)保政策，在符合規(guī)定的治療項目、藥品范圍內，根據醫(yī)療機構等級按比例報銷。
（五）帕金森病（綜合征）
患者因帕金森病或帕金森綜合征，在門診進行藥物治療、康復訓練等費用，符合醫(yī)保規(guī)定的可予以報銷。報銷比例根據參保人員類型（從業(yè)人員、退休人員、城鄉(xiāng)居民）及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有所不同。例如，城鄉(xiāng)居民在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10%；在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25%；在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 65% 和 35%。
（六）高血壓病
根據病情嚴重程度，患者在門診購買降壓藥物、進行相關檢查（如血壓監(jiān)測、心電圖等）的費用可報銷。具體報銷標準為，達到足額享受醫(yī)保待遇條件的，在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10%；在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 88% 和 12%（從業(yè)人員）或 75% 和 25%（城鄉(xiāng)居民）；在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 85% 和 15%（從業(yè)人員）或 65% 和 35%（城鄉(xiāng)居民）。
（七）糖尿病
包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿病等?；颊唛T診購買降糖藥物（如胰島素、口服降糖藥）、進行血糖監(jiān)測等費用，符合醫(yī)保目錄范圍的，按參保類型及醫(yī)療機構等級相應比例報銷。例如，退休人員達到足額享受醫(yī)保待遇繳費年限的，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10%。
（八）慢性再生障礙性貧血
門診治療中，如輸血、免疫抑制治療等費用，符合醫(yī)保規(guī)定的可按政策報銷。報銷額度和比例依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)院等級確定，如從業(yè)人員在不同等級醫(yī)療機構的報銷比例與城鄉(xiāng)居民有所區(qū)別，且與疾病治療階段的定額標準相關。
（九）精神病
涵蓋阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥等多種精神類疾病?；颊唛T診藥物治療、心理咨詢等費用，在醫(yī)保報銷范圍內的，按比例報銷。不同參保類型在不同等級醫(yī)療機構的報銷比例不同，如城鄉(xiāng)居民在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（十）結核病
肺結核及肺外結核患者，門診抗結核藥物治療、相關檢查（如痰涂片檢查、胸部影像學檢查等）費用，符合醫(yī)保政策的予以報銷。報銷比例和額度按參保人員類別及就醫(yī)醫(yī)療機構級別確定，例如在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，從業(yè)人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 88% 和 12%，城鄉(xiāng)居民為 75% 和 25% 。
（十一）泌尿系統(tǒng)震波碎石治療
針對泌尿系統(tǒng)結石患者采用震波碎石治療，門診產生的符合醫(yī)保規(guī)定的治療費用可報銷。報銷時遵循醫(yī)保關于診療項目的報銷政策，結合參保人類型和就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定報銷比例。
（十二）肝硬化
肝硬化患者門診保肝、抗纖維化等治療費用，以及因肝硬化并發(fā)癥（如腹水、食管胃底靜脈曲張等）門診治療費用，在醫(yī)保報銷范圍內的按比例報銷。報銷比例與參保人員身份、就醫(yī)醫(yī)療機構等級相關，如退休人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（十三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
患者門診藥物治療（如糖皮質激素、免疫抑制劑等）、相關檢查（如自身抗體檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷額度和比例依據參保人類型（如從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民）及就醫(yī)醫(yī)院等級確定，例如城鄉(xiāng)居民在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 65% 和 35% 。
（十四）心臟病
包括風心病、高心病、肺心病、冠心病等?；颊唛T診藥物治療（如抗心律失常藥、擴血管藥等）、心臟檢查（如心電圖、心臟超聲等）費用，符合醫(yī)保目錄范圍的，按參保類型及醫(yī)療機構等級相應比例報銷。如從業(yè)人員在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（十五）血管支架植入術后
| 術后時間 | 從業(yè)人員定額標準 | 城鄉(xiāng)居民定額標準 |
|---|---|---|
| 術后第一年 | 900 元 / 月 | 650 元 / 月 |
| 術后第二年及以后 | 600 元 / 月 | 400 元 / 月 |
（十六）心臟瓣膜置換抗凝治療
| 從業(yè)人員定額標準 | 城鄉(xiāng)居民定額標準 | |
|---|---|---|
| 600 元 / 月 | 450 元 / 月 |
（十七）重癥肌無力
患者門診藥物治療（如膽堿酯酶抑制劑等）、相關檢查（如肌電圖等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25% 。
（十八）強直性脊柱炎
門診治療費用，如藥物治療（非甾體抗炎藥、抗風濕藥等）、康復治療費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如退休人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（十九）腎病綜合征
患者門診治療費用，包括藥物治療（如糖皮質激素、免疫抑制劑等）、相關檢查（如尿常規(guī)、腎功能檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)院等級確定，如從業(yè)人員在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 85% 和 15% 。
（二十）系統(tǒng)性硬化癥
按住院比例支付，待遇享受期限為長期?；颊唛T診治療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按相應住院比例報銷，具體報銷比例根據參保人類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定。
（二十一）運動神經元病
按住院比例支付，待遇享受期限為長期。門診治療費用報銷遵循住院報銷比例政策，結合參保人員身份和就醫(yī)醫(yī)療機構等級進行報銷，如城鄉(xiāng)居民在不同等級醫(yī)療機構報銷比例不同。
（二十二）骨髓增生異常綜合征
按住院比例支付，待遇享受期限為長期?；颊唛T診治療費用，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，按住院報銷比例進行報銷，報銷比例因參保人類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級而有所差異。
（二十三）血友病
按住院比例支付，待遇享受期限為長期。門診治療中，如凝血因子補充治療等費用，符合醫(yī)保政策的按住院比例報銷，報銷比例根據參保人類型（如從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民）及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定。
（二十四）原發(fā)性青光眼
患者門診藥物治療（如降眼壓藥物）、相關檢查（如眼壓測量、眼底檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（二十五）癲癇病
門診藥物治療費用、相關檢查（如腦電圖等）費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如從業(yè)人員在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 88% 和 12% 。
（二十六）慢性阻塞性肺疾病
門診藥物治療（如支氣管擴張劑等）、肺功能檢查等費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如城鄉(xiāng)居民在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25% 。
（二十七）小兒腦性癱瘓
門診康復治療費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型（如城鄉(xiāng)居民）及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，按相應規(guī)定比例報銷。
（二十八）性早熟
門診藥物治療費用、相關檢查（如性激素水平檢測等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不同參保類型報銷比例不同。
（二十九）小兒智力障礙
門診康復訓練、治療費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如城鄉(xiāng)居民在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（三十）廣泛性發(fā)育障礙
門診康復治療、干預費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如從業(yè)人員在不同等級醫(yī)療機構報銷比例不同。
（三十一）地中海貧血（中間型、重型）
按住院比例支付，待遇享受期限為長期?；颊唛T診輸血、去鐵治療等費用，符合醫(yī)保政策的按住院比例報銷，報銷比例根據參保人類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定。
（三十二）類風濕性關節(jié)炎
門診藥物治療（如抗風濕藥、非甾體抗炎藥等）、相關檢查（如類風濕因子檢測等）費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如退休人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（三十三）風濕性關節(jié)炎
門診治療費用，包括藥物治療、物理治療等費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如城鄉(xiāng)居民在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25% 。
（三十四）甲狀腺功能亢進癥
門診藥物治療（如抗甲狀腺藥物）、相關檢查（如甲狀腺功能檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，從業(yè)人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（三十五）甲狀腺功能減退癥
門診藥物治療（如甲狀腺激素替代治療藥物）、相關檢查（如甲狀腺功能檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不同參保類型報銷比例不同。
（三十六）阿茲海默?。òY）
門診藥物治療（如改善認知功能藥物等）、護理指導等費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如城鄉(xiāng)居民在不同等級醫(yī)療機構報銷比例不同。
（三十七）慢性乙型病毒肝炎
門診抗病毒治療、保肝治療等費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如從業(yè)人員在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 88% 和 12% 。
（三十八）丙型病毒肝炎
門診抗病毒治療、相關檢查（如丙肝病毒 RNA 檢測等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（三十九）黃斑病變
門診治療費用，如藥物治療、激光治療等費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，按相應規(guī)定比例報銷。
（四十）肺動脈高壓
按住院比例支付，待遇享受期限為長期。患者門診治療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按住院比例報銷，報銷比例根據參保人類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定。
（四十一）銀屑病
門診藥物治療（如外用藥物、口服藥物等）、光療等費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如退休人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（四十二）多發(fā)性硬化癥
門診治療費用，如藥物治療（如免疫調節(jié)藥物等）、相關檢查費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25% 。
（四十三）艾滋病
門診抗病毒治療、相關檢查（如 CD4+T 淋巴細胞檢測等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如從業(yè)人員在不同等級醫(yī)療機構報銷比例不同。
（四十四）肢端肥大癥
門診藥物治療（如生長抑素類似物等）、相關檢查（如生長激素水平檢測等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不同參保類型報銷比例不同。
（四十五）C 型尼曼匹克病
門診治療費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，按相應規(guī)定比例報銷。
（四十六）中重度特應性皮炎
門診藥物治療（如外用糖皮質激素、免疫抑制劑等）、相關檢查費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如城鄉(xiāng)居民在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
（四十七）克羅恩病
門診藥物治療（如氨基水楊酸制劑、糖皮質激素等）、相關檢查（如腸鏡檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如從業(yè)人員在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 88% 和 12% 。
（四十八）血小板減少癥
門診藥物治療（如提升血小板藥物等）、相關檢查（如血常規(guī)檢查等）費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，如在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 75% 和 25% 。
（四十九）特發(fā)性肺纖維化
門診藥物治療（如抗纖維化藥物等）、相關檢查（如肺功能檢查等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度依據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，如在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不同參保類型報銷比例不同。
（五十）亨廷頓病
門診治療費用，符合醫(yī)保報銷范圍的按比例報銷。報銷標準與參保人員類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級有關，按相應規(guī)定比例報銷。
（五十一）肌萎縮側索硬化
按住院比例支付，待遇享受期限為長期?；颊唛T診治療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按住院比例報銷，報銷比例根據參保人類型及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定。
（五十二）過敏性哮喘
門診藥物治療（如支氣管擴張劑、糖皮質激素等）、相關檢查（如肺功能檢查、過敏原檢測等）費用，符合醫(yī)保規(guī)定的按政策報銷。報銷比例和額度根據參保人身份及就醫(yī)醫(yī)療機構等級確定，例如在一級及以下定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為 90% 和 10% 。
以上 52 種門診特殊病種在海南瓊中，只要參保人員符合相應條件，其門診手術及相關治療費用就能按照對應醫(yī)保政策進行報銷，這大大減輕了患者長期門診治療的經濟負擔，為患者持續(xù)治療提供了有力支持，保障了患者的醫(yī)療權益。