可以享受門診報(bào)銷，退休職工最高可報(bào)70%，家庭成員可共享賬戶余額。
2025年安徽宣城職工醫(yī)保參保人通過(guò)個(gè)人共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用報(bào)銷，并與家庭成員共享賬戶資金。該政策整合了門診統(tǒng)籌報(bào)銷與賬戶共濟(jì)功能，在職職工普通門診最高可報(bào)60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%，同時(shí)賬戶余額可支付配偶、子女、父母的門診自付費(fèi)用。
一、門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與起付線
- 在職職工：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%（起付線200元），二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%（起付線400元）。
- 退休職工：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%（起付線200元），二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%（起付線400元）。
- 年度限額：在職職工2000元，退休職工2500元，僅限政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)報(bào)銷對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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| 在職職工報(bào)銷比例 | 60% | 50% | 50% |
| 退休職工報(bào)銷比例 | 70% | 60% | 60% |
| 起付線（元） | 200 | 400 | 400 |
二、個(gè)人共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
賬戶資金共享范圍
- 允許配偶、子女、父母共用個(gè)人賬戶余額，支付門診自付部分、藥店購(gòu)藥等費(fèi)用。
- 統(tǒng)籌基金報(bào)銷后剩余費(fèi)用可直接劃扣家庭成員賬戶余額。
賬戶功能擴(kuò)展
- 除門診費(fèi)用外，還可用于支付住院起付線、乙類藥自付部分及慢性病長(zhǎng)期用藥費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診備案后，共濟(jì)賬戶可同步用于異地門診費(fèi)用結(jié)算。
三、政策銜接與注意事項(xiàng)
門診與住院待遇分離
門診統(tǒng)籌報(bào)銷不影響住院報(bào)銷額度，但住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不計(jì)入門診年度限額。
限制性條款
- 非政策范圍費(fèi)用：如特需門診、整形美容等非基本醫(yī)療項(xiàng)目不可報(bào)銷。
- 未備案異地就醫(yī)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的門診費(fèi)用報(bào)銷比例下降10%-20%。
安徽宣城2025年醫(yī)保政策通過(guò)門診統(tǒng)籌與賬戶共濟(jì)雙重保障，顯著降低參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在職與退休職工可依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別享受梯度報(bào)銷，家庭成員共享賬戶進(jìn)一步拓寬資金使用效率。需注意合規(guī)使用共濟(jì)功能，避免因未備案或超范圍消費(fèi)導(dǎo)致報(bào)銷受限。