家庭共濟扣款順序按綁定賬戶順位自動支出，職工個人賬戶資金優(yōu)先用于近親屬門診自費費用及居民醫(yī)保繳費
2025年西藏日喀則醫(yī)保門診共濟扣款通過家庭共濟賬戶實現(xiàn)，職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至近親屬醫(yī)保錢包或綁定親情賬戶，用于支付門診就醫(yī)、購藥的個人負擔部分及居民醫(yī)保個人繳費?？劭顣r系統(tǒng)按預設賬戶順序自動支出，優(yōu)先使用第一順位賬戶余額，不足時依次從后續(xù)賬戶扣除，需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下渠道完成賬戶綁定與資金劃轉(zhuǎn)。
一、門診共濟扣款核心機制
1. 扣款賬戶與范圍
- 職工個人賬戶：僅限職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金部分，可共濟用于配偶、父母、子女等近親屬的門診醫(yī)療自費費用及居民醫(yī)保繳費。
- 醫(yī)保錢包：通過國家醫(yī)保服務平臺APP開通，支持跨省轉(zhuǎn)賬，近親屬接收后可直接用于門診結(jié)算，無需額外綁定流程。
2. 扣款順序規(guī)則
- 就醫(yī)結(jié)算：家人使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)時，系統(tǒng)按綁定順位自動扣款：
- 第一順位：被共濟人本人醫(yī)保個人賬戶（如有）；
- 第二順位：職工醫(yī)保參保人劃轉(zhuǎn)至其醫(yī)保錢包的資金；
- 第三順位：其他綁定的家庭共濟賬戶資金（按綁定時間排序）。
- 代買藥場景：需出示服藥者本人醫(yī)保卡及雙方身份證明，系統(tǒng)按上述順序扣款。
二、賬戶綁定與操作流程
1. 線上綁定渠道
| 綁定方式 | 操作平臺 | 核心步驟 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬 | 國家醫(yī)保服務平臺APP | 登錄→“醫(yī)保錢包”→“轉(zhuǎn)賬申請”→輸入親屬信息→驗證身份→提交轉(zhuǎn)賬 |
| 親情賬戶綁定 | 國家醫(yī)保服務平臺APP | 首頁→“親情賬戶”→添加親屬信息→人臉識別→完成綁定 |
| 支付寶/微信 | 市民中心→社?！彝ス矟?/td> | 輸入親屬身份證號、姓名→選擇關系→確認綁定 |
2. 線下綁定渠道
- 醫(yī)保大廳窗口：攜帶雙方身份證、社保卡，填寫《家庭共濟賬戶綁定申請表》，由工作人員完成系統(tǒng)錄入。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：在醫(yī)院醫(yī)保辦通過“網(wǎng)上醫(yī)院”系統(tǒng)刷卡綁定，需提供雙方身份證明及社?？ā?/li>
三、門診共濟使用場景與限制
1. 門診費用扣款場景
- 普通門診：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷后個人負擔部分，可直接通過家庭共濟賬戶扣款；
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等用藥費用（報銷比例70%-80%），自費部分可用共濟資金支付；
- 特殊病種門診：惡性腫瘤、尿毒癥透析等（報銷比例90%-95%），超額部分通過共濟賬戶補充支付。
2. 使用限制
- 人員范圍：僅限近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹），需均參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）；
- 地域范圍：西藏日喀則已接入全國醫(yī)保錢包跨省共濟網(wǎng)絡，支持與河北、安徽等11省81個統(tǒng)籌區(qū)跨省使用；
- 憑證要求：就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>，共濟的是資金而非醫(yī)保卡使用權(quán)。
四、繳費與查詢管理
1. 居民醫(yī)保繳費共濟
職工可通過家庭共濟賬戶為參加居民醫(yī)保的親屬繳納個人費用，操作路徑：
- 支付寶/微信：市民中心→社保繳費→選擇“家庭共濟繳費”→輸入親屬身份信息→確認支付；
- 銀行APP：生活繳費→社保繳費→選擇“共濟賬戶代扣”→完成支付。
2. 扣款記錄查詢
- 線上：國家醫(yī)保服務平臺APP→“醫(yī)保錢包”→“轉(zhuǎn)賬記錄”；支付寶→市民中心→醫(yī)?！袄U費明細”；
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點藥店/醫(yī)院收費處打印憑證。
西藏日喀則醫(yī)保門診共濟通過賬戶綁定、順位扣款和跨渠道支付，實現(xiàn)職工個人賬戶資金的家庭共享，有效減輕家庭成員門診醫(yī)療負擔。參保人需注意綁定流程的規(guī)范性及就醫(yī)時的憑證使用要求，通過官方渠道查詢余額與記錄，確保資金使用安全合規(guī)。