一家人可共用一個(gè)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，但需遵循特定規(guī)則 。
在2025年，四川德陽的職工醫(yī)保參保人可通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用 。這實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金在家庭成員間的“共濟(jì)”使用，但必須強(qiáng)調(diào)的是，這種共濟(jì)是“錢”的共用，而非“卡”的共用。家庭成員就醫(yī)購藥時(shí)，必須使用其本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份登記和結(jié)算，系統(tǒng)會優(yōu)先使用其本人賬戶資金，若余額不足或無余額，則可使用已綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付 。此政策旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 家庭共濟(jì)的建立與綁定條件
- 共濟(jì)人資格：必須是參加了德陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且其個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
- 被共濟(jì)人范圍：僅限于共濟(jì)人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬也必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工或居民醫(yī)保）的參保狀態(tài) 。
- 綁定操作：共濟(jì)人需要通過官方指定的渠道（如“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”網(wǎng)上服務(wù)大廳、四川醫(yī)保APP、或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口）發(fā)起綁定申請，提供本人及被共濟(jì)人的身份關(guān)系證明（通常系統(tǒng)會自動校驗(yàn)，如戶口本、結(jié)婚證等信息） 。完成綁定后，關(guān)系方可生效。
二、 門診費(fèi)用支付與使用流程
- 使用場景：被共濟(jì)的家庭成員在德陽市內(nèi)或按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，以及需要個(gè)人支付的費(fèi)用部分。
- 結(jié)算方式：
- 就診時(shí)，被共濟(jì)人必須出示其本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 在結(jié)算系統(tǒng)中，會先扣除被共濟(jì)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金（如有）。
- 對于剩余需要個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，系統(tǒng)將根據(jù)綁定關(guān)系，自動從共濟(jì)人的個(gè)人賬戶中劃扣資金進(jìn)行支付 。無需被共濟(jì)人墊付現(xiàn)金。
- 支付范圍：不僅限于門診費(fèi)用，共濟(jì)賬戶資金還可用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等 。
三、 門診共濟(jì)保障與個(gè)人賬戶共濟(jì)的區(qū)別
這是兩個(gè)容易混淆但完全不同的概念。以下表格進(jìn)行了清晰對比：
對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) | 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制 |
|---|---|---|
核心含義 | 個(gè)人賬戶里的“錢”在家庭成員間共享使用 | 將統(tǒng)籌基金用于建立門診費(fèi)用報(bào)銷制度 |
資金來源 | 共濟(jì)人的個(gè)人賬戶結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
受益對象 | 共濟(jì)人指定的家庭成員（配偶、父母、子女） | 所有符合條件的職工醫(yī)保參保人本人 |
主要用途 | 支付家庭成員門診、購藥等個(gè)人自付費(fèi)用 | 報(bào)銷參保人本人在門診發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 |
報(bào)銷規(guī)則 | 不涉及報(bào)銷比例，直接抵扣個(gè)人應(yīng)付金額 | 設(shè)有起付線、報(bào)銷比例和年度最高支付限額 |
舉例說明 | 孩子看門診花費(fèi)300元，醫(yī)保報(bào)銷后需自付100元，可用父親的共濟(jì)賬戶支付這100元 | 父親本人看門診花費(fèi)1000元，符合報(bào)銷范圍，根據(jù)起付線和報(bào)銷比例，可從統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分 |
在2025年的德陽，醫(yī)保家庭共濟(jì)政策為參保職工家庭提供了便利，允許將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于近親屬的門診等醫(yī)療支出，有效盤活了醫(yī)保資金。這并不改變就醫(yī)時(shí)必須使用本人醫(yī)保憑證的基本原則，且該共濟(jì)僅限于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不能替代以參保人本人為主體的門診報(bào)銷待遇。理解個(gè)人賬戶共濟(jì)與門診共濟(jì)保障的區(qū)別，是正確使用政策的關(guān)鍵。
