58種
2025年新疆克州門特病種目錄遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)范，包含58種疾病，但實(shí)際執(zhí)行中克州結(jié)合本地實(shí)際選擇其中39種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和44種（職工醫(yī)保）作為重點(diǎn)保障范圍，覆蓋常見慢性病、重大疾病及部分地方性疾病。
一、目錄構(gòu)成
- 1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？倲?shù)：39種（2025年最新數(shù)據(jù)）分類：有限額病種（29種）：如高血壓、糖尿病、冠心病等，需在支付限額內(nèi)報(bào)銷90%。無限額病種（10種）：包括慢性腎功能衰竭、血液透析等8種起付線按住院標(biāo)準(zhǔn)10%執(zhí)行，2種（慢性腎功能衰竭、血液透析）起付線10元，按住院比例報(bào)銷。典型病種：病種類型示例病種心血管疾病高血壓、冠心病代謝性疾病糖尿病腎臟疾病慢性腎功能衰竭腫瘤惡性腫瘤門診放化療
- 2.職工醫(yī)?？倲?shù)：44種（2025年最新數(shù)據(jù)）分類：有限額病種：多數(shù)慢性病，報(bào)銷比例90%。無限額病種：如尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，按住院比例報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 年度限額400元 村/鄉(xiāng)/縣單次限額30/40/50元 報(bào)銷比例90%/80%/70% | 年度限額4000元 起付線首次住院起付線10%，之后5% |
| 門診慢特病 | 有限額病種：支付限額內(nèi)90% 無限額病種：按住院比例 | 有限額病種：90% 無限額病種：按住院比例 |
| “兩病”門診 | 高血壓200元/年，糖尿病400元/年 合并計(jì)算限額 | 不適用（職工醫(yī)保無單獨(dú)“兩病”限額） |
三、申請流程
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告等）
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 診斷：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由副主任醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)師診斷。
- 提交：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口審核。
- 備案：審核通過后信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)，備案生效。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算：10種病種支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），需提前備案。
2.起付線調(diào)整：2025年部分政策取消起付線（如普通門診），但慢特病部分病種仍保留。
3.動態(tài)更新：建議通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局核實(shí)最新目錄及細(xì)則。
2025年克州門特病種目錄以自治區(qū)統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地疾病譜和基金承受能力優(yōu)化，覆蓋更廣人群。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在病種數(shù)量和報(bào)銷規(guī)則上存在差異，參保人需根據(jù)自身參保類型選擇對應(yīng)政策，優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并及時備案，以享受最大保障。