個(gè)人賬戶當(dāng)年資金優(yōu)先使用，不足部分可使用歷年結(jié)余資金，符合家庭共濟(jì)條件的可使用共濟(jì)人歷年賬戶資金。
2025年，浙江金華的職工醫(yī)保參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，其醫(yī)保費(fèi)用的扣款遵循特定的個(gè)人賬戶使用順序。首先使用參保人自身的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，若當(dāng)年資金不足支付政策范圍內(nèi)費(fèi)用，則依次使用參保人自身的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。在已建立家庭共濟(jì)關(guān)系的前提下，參保人自身的歷年結(jié)余資金用完后，可使用共濟(jì)人（即授權(quán)給其使用的近親屬）的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金來支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 。這一機(jī)制是門診共濟(jì)保障改革的重要組成部分，旨在提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
一、 扣款順序與資金使用層級(jí)
醫(yī)保門診費(fèi)用的扣款嚴(yán)格遵循資金使用優(yōu)先級(jí)，確?；鸷侠砹鲃?dòng)。
個(gè)人賬戶當(dāng)年資金 這是指當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶的資金，主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的門診（普通、急診）醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用等 。在每次門診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先從這筆資金中扣除。
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金 當(dāng)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足以支付當(dāng)次費(fèi)用時(shí)，將自動(dòng)使用參保人自己賬戶里歷年累積的結(jié)余資金進(jìn)行支付 。這部分資金的使用范圍更廣。
家庭共濟(jì)授權(quán)人歷年資金 參保人員可將自己個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金共濟(jì)授權(quán)給已在金華市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬（配偶、子女、本人父母）使用 。當(dāng)被授權(quán)人（使用人）就醫(yī)時(shí)，在其自身的當(dāng)年和歷年賬戶資金用盡后，即可使用共濟(jì)人（授權(quán)人）的歷年賬戶資金支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用 。此功能需提前通過“浙里辦”等平臺(tái)完成家庭共濟(jì)綁定。
二、 職工醫(yī)保門診共濟(jì)核心要素對(duì)比
以下表格詳細(xì)對(duì)比了與2025年浙江金華醫(yī)保門診共濟(jì)相關(guān)的幾個(gè)核心要素：
對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶當(dāng)年資金 | 個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金 | 家庭共濟(jì)資金（授權(quán)人歷年） |
|---|---|---|---|
資金來源 | 當(dāng)年度醫(yī)?；饎澣?/p> | 過往年份未用完的賬戶資金累積 | 共濟(jì)人（近親屬）賬戶中的歷年結(jié)余 |
首要使用人 | 參保人本人 | 參保人本人 | 已綁定的近親屬（被授權(quán)人） |
主要使用范圍 | 支付門診、購(gòu)藥等費(fèi)用 | 支付本人及共濟(jì)范圍內(nèi)親屬的醫(yī)療費(fèi)用、參保繳費(fèi)等 | 支付被授權(quán)人的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
使用優(yōu)先級(jí) | 最高（第一順位） | 次高（第二順位，本人用） | 最后（第三順位，授權(quán)他人用） |
是否需綁定 | 否（自動(dòng)關(guān)聯(lián)） | 否（自動(dòng)關(guān)聯(lián)） | 是（必須完成家庭共濟(jì)授權(quán)） |
三、 實(shí)施要點(diǎn)與政策背景
家庭共濟(jì)授權(quán)機(jī)制 建立家庭共濟(jì)關(guān)系是使用他人賬戶資金的前提。授權(quán)人可以是參保市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)或多個(gè)近親屬 。該政策拓展了個(gè)人賬戶的使用功能，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療資源共享。
門診共濟(jì)保障改革 2025年金華市將繼續(xù)深化全民安心醫(yī)保改革，實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革 。這項(xiàng)改革通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，將部分原本劃入個(gè)人賬戶的資金納入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力，提高參保人員的整體門診待遇水平 。
支付范圍與合規(guī)性家庭共濟(jì)的資金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 。并非所有消費(fèi)都能使用醫(yī)保賬戶資金。
2025年浙江金華醫(yī)保的門診共濟(jì)扣款機(jī)制，構(gòu)建了一個(gè)以參保人自身賬戶資金為基礎(chǔ)、家庭成員間可互助的多層次支付體系。該體系通過明確的扣款順序——先本人當(dāng)年，再本人歷年，最后共濟(jì)人歷年——確保了資金使用的規(guī)范性和效率。這不僅是個(gè)人賬戶功能的拓展，更是門診共濟(jì)保障改革深化的體現(xiàn)，有效提升了醫(yī)保基金的家庭保障能力，切實(shí)減輕了參保家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。