2025年增至38個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%
為減輕慢性病和特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟對(duì)門(mén)診慢特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。新政策覆蓋病種更廣、報(bào)銷(xiāo)比例提高，并簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，惠及全盟參保人群。
一、政策覆蓋范圍
病種清單擴(kuò)展
- 2025年納入門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)的病種從原有的32個(gè)增至38個(gè)，新增多發(fā)性硬化癥、肺動(dòng)脈高壓等6種疾病。
- 手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目涵蓋冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等12類(lèi)門(mén)診手術(shù)。
類(lèi)別 新增病種 原保留病種 代謝性疾病 戈謝病 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） 心血管疾病 肺動(dòng)脈高壓 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多發(fā)性硬化癥 帕金森病 適用人群
- 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的錫林郭勒盟戶籍居民。
- 需通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提交病歷證明。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用結(jié)算比例
- 職工醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例75%-80%；
- 居民醫(yī)保：起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例65%-70%。
病種分級(jí) 年度限額（元） 職工報(bào)銷(xiāo)比例 居民報(bào)銷(xiāo)比例 一類(lèi)（重癥） 10,000 80% 70% 二類(lèi)（中癥） 6,000 75% 65% 申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)保卡、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報(bào)告。
- 線上可通過(guò)“蒙速辦”APP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 跨省直接結(jié)算
支持在京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 長(zhǎng)期處方便利
高血壓、糖尿病等患者可一次性開(kāi)具3個(gè)月藥量，減少跑腿次數(shù)。
2025年錫林郭勒盟通過(guò)擴(kuò)大門(mén)診慢特病保障范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，顯著提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種清單更新，合理利用政策紅利，確保醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。