可以享受門診報(bào)銷
2025年新疆雙河醫(yī)保共濟(jì)賬戶可以用于門診報(bào)銷，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)使用共濟(jì)賬戶資金支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，享受門診共濟(jì)保障待遇。
一、新疆雙河醫(yī)保共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷政策
門診共濟(jì)保障范圍 新疆雙河醫(yī)保共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷主要包括普通門診費(fèi)用保障、門診慢特病費(fèi)用保障、門診特殊藥品費(fèi)用保障和門診日間手術(shù)費(fèi)用保障。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為4000元，具體報(bào)銷比例如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別單次起付標(biāo)準(zhǔn)單次最高支付限額統(tǒng)籌基金支付比例退休人員支付比例一級及未定級
首次住院起付線10%
300元
80%
85%
二級
首次住院起付線10%
800元
70%
75%
三級
首次住院起付線10%
1300元
60%
65%
多次在普通門診就醫(yī)的，從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)降低至首次住院起付線的5%。
門診慢特病報(bào)銷 門診慢特病費(fèi)用保障主要保障實(shí)行門診慢特病管理的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療、購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費(fèi)用。參保人員已辦理門診慢特病的，優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障，超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診保障政策予以保障。
二、醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)定
共濟(jì)賬戶資金使用范圍 醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。還可用于支付參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用，以及參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用。
家庭共濟(jì)政策 職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶資金由參保人員按規(guī)定使用，可以實(shí)行家庭成員共濟(jì)。實(shí)行家庭成員共濟(jì)的，由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增加人員，并簽署個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書、資金使用授權(quán)書。需要注意的是，家庭共濟(jì)后，家庭成員不能享受普通門診一年累計(jì)最高4000元的報(bào)銷，共濟(jì)的是個(gè)人賬戶資金，而非統(tǒng)籌基金。
跨省共濟(jì)使用 2025年新疆將基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用，參保人參加職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶上有富余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用，從而實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
三、門診報(bào)銷服務(wù)管理
就醫(yī)管理 參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，急診、搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、異地就醫(yī)備案等限制。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所需用藥無法滿足時(shí)，可以持處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，普通門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥的，執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。
異地就醫(yī)結(jié)算 退休異地定居、長期駐外工作的參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷。就醫(yī)時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
"互聯(lián)網(wǎng)+"門診服務(wù) 新疆雙河醫(yī)保將符合條件的"互聯(lián)網(wǎng)+"門診醫(yī)療服務(wù)納入門診共濟(jì)保障范圍，參保人員"互聯(lián)網(wǎng)+"門診醫(yī)療服務(wù)的支付比例參照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定。這一措施為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)渠道。
新疆雙河醫(yī)保共濟(jì)賬戶在2025年確實(shí)可以享受門診報(bào)銷，參保人員可根據(jù)自身情況在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受相應(yīng)的報(bào)銷比例，同時(shí)通過家庭共濟(jì)和跨省共濟(jì)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)保資金使用效率和保障水平，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。