2025年河南平頂山門特病病種合并申請允許同時申報兩種病種,年度支付限額為最高病種限額加500元。
為進一步完善多層次醫(yī)療保障體系,提高門診特定病種保障水平,2025年河南平頂山門特病政策明確支持病種合并申請,進一步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
一、合并申請條件
| 對比項 | 政策詳情 |
|---|---|
| 適用人群 | 參加平頂山市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,且符合兩種門診慢特病認定標準的參保人 |
| 病種范圍 | 可同時申報兩種門診慢特病病種,但惡性腫瘤門診治療與惡性腫瘤康復治療不可同時申請 |
| 材料準備 | 需提供兩種病種的近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告,以及《門診特定病種待遇認定申請表》 |
二、申請流程
| 流程步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1. 提交申請 | 攜帶身份證、社保卡、病歷資料至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構提交申請 |
| 2. 審核認定 | 醫(yī)保部門組織專家審核,15個工作日內短信通知結果 |
| 3. 備案生效 | 審核通過后系統(tǒng)自動備案,次月享受待遇 |
三、待遇標準
| 報銷類型 | 政策詳情 |
|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保85%,城鄉(xiāng)居民70%;10個高費用病種(如惡性腫瘤)職工90%、居民80% |
| 支付限額 | 年度累計最高支付限額=兩個病種中最高限額+500元 |
| 異地結算 | 支持10種病種跨省直接結算(如高血壓、糖尿?。? |
2025年政策調整顯著提升了保障力度,合并申請機制讓同時患多種疾病的參保人享受更高報銷額度。建議申請人提前確認病種范圍,準備完整材料,并通過線上渠道查詢審核進度。政策實施后,預計惠及全市近20萬慢特病患者,年均減負超3000萬元。