?500元起付/最高報銷3000元/家屬需綁定電子憑證?
2025年湖北十堰職工醫(yī)保參保人可通過?門診共濟?政策，將個人賬戶余額授權給配偶、父母、子女使用，用于支付定點醫(yī)療機構就診或藥店購藥時的個人負擔費用。家屬需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常且完成電子憑證激活，通過線上平臺綁定關系后即可直接結算。
?一、共濟門診的核心機制?
?保障模式?
- ?統(tǒng)籌共濟?：職工醫(yī)保門診費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷，取代原有個人賬戶支付模式，實現(xiàn)基金互助共濟。
- ?家庭共濟?：個人賬戶余額可授權家庭成員使用，但僅限支付自費部分，不共享報銷待遇。
?政策覆蓋范圍?
適用于十堰市域內(nèi)所有職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員），東風公司等省直參保單位除外。
?二、家屬使用條件與流程?
?綁定條件?
- 授權人需為十堰職工醫(yī)保正常參保人，被授權人限配偶、父母、子女，且雙方均為湖北省基本醫(yī)保參保狀態(tài)。
- 每位授權人最多綁定6名家屬，需通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序完成電子憑證激活。
?操作步驟?
- ?線上授權?：進入“湖北醫(yī)療保障”小程序→選擇“個人賬戶共濟”→填寫家屬信息并提交綁定。
- ?結算規(guī)則?：家屬就醫(yī)時優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動從授權人賬戶扣除，按綁定順序輪詢扣款。
?三、費用報銷與限制?
?待遇標準?
- ?起付線?：年度累計超過500元后開始報銷。
- ?比例與限額?：在職職工三級醫(yī)院報銷50%（退休60%），年度封頂3000元。
?使用限制?
- 不可支付非醫(yī)保目錄費用、門診慢特病費用或異地未備案就醫(yī)費用。
- 授權綁定后3個月內(nèi)不可線上解除，需線下醫(yī)保窗口辦理。
2025年十堰?門診共濟?政策通過家庭賬戶共享與分級報銷，顯著減輕參保職工及家屬的門診負擔，但需注意綁定流程與使用規(guī)則，確保合規(guī)享受待遇。
