2025年湖南衡陽門特病年度透析次數(shù)上限為48次，單月不超過4次

門特病（門診特殊疾?。┗颊咝韪鶕?jù)病情嚴(yán)重程度、醫(yī)保政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估結(jié)果確定具體透析頻次。衡陽市醫(yī)保局明確，血液透析和腹膜透析均納入報銷范圍，但需符合臨床指征并備案登記。以下從政策框架、計算規(guī)則及執(zhí)行細(xì)則展開說明：

一、政策適用范圍與條件

1. 適用人群

   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診為終末期腎?。‥SRD）或慢性腎臟病5期。
   • 需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。

2. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   • 實驗室指標(biāo)：腎小球濾過率（eGFR）<15 mL/min/1.73m2，或需長期透析維持生命。
   • 臨床評估：由腎內(nèi)科專家團(tuán)隊審核，排除急性腎損傷等臨時性病例。

二、透析次數(shù)計算規(guī)則

1. 年度與月度限額

   項目	標(biāo)準(zhǔn)	備注
   年度總次數(shù)	≤48次	超出部分需自費或申請?zhí)厥鈱徟?/td>
   單月最高次數(shù)	≤4次	急診透析不計入常規(guī)限額

2. 特殊情形調(diào)整

   • 并發(fā)癥：如高鉀血癥或心衰，可申請額外次數(shù)，需附檢查報告及主治醫(yī)師簽字。
   • 異地治療：備案后按衡陽標(biāo)準(zhǔn)報銷，次數(shù)合并計算。

三、費用結(jié)算與監(jiān)管要求

1. 醫(yī)保報銷比例

   • 職工醫(yī)保：報銷85%，年度封頂12萬元。
   • 居民醫(yī)保：報銷70%，年度封頂8萬元。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

   • 定期上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)實時同步。
   • 違規(guī)超頻次提供透析的，醫(yī)保基金不予支付。

衡陽市通過精細(xì)化管理透析次數(shù)，平衡醫(yī)療資源分配與患者需求?；颊咝杳芮嘘P(guān)注個人醫(yī)保賬戶使用情況，合理規(guī)劃治療周期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門將聯(lián)合核查數(shù)據(jù)，確保政策公平性與基金安全。