可以
2025年寧夏銀川職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持近親屬使用個人賬戶資金支付門診醫(yī)療費用，普通門診、門診慢特病等符合政策范圍的費用可通過家庭共濟(jì)功能報銷，報銷比例與參保人類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相關(guān)，年度支付限額按規(guī)定執(zhí)行。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋人群與條件
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人（需正常繳費），個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬。
- 被共濟(jì)人：近親屬需在寧夏區(qū)內(nèi)參保（職工或居民醫(yī)保均可），醫(yī)療待遇正常。
2. 門診報銷類型與比例
| 門診類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級及以下 | 75% | 80% | 4000元（在職） |
| 二級 | 70% | 75% | 4500元（退休） | |
| 三級 | 60% | 65% | - | |
| 門診慢特病 | 一級及以上 | 75%（職工） | 75%（職工） | 按病種確定 |
| 60%（居民） | 60%（居民） | 按病種疊加計算 | ||
| “兩病”門診 | 二級及以下 | 50%-75% | 50%-75% | 單獨病種限額 |
3. 起付線與支付規(guī)則
- 普通門診：無起付線，直接按比例報銷。
- 門診慢特病：起付線500元/年，與普通門診、“雙通道”藥品起付線合并計算。
- 支付順序：優(yōu)先使用被共濟(jì)人個人賬戶資金，不足部分由共濟(jì)人賬戶按綁定順序支付。
二、共濟(jì)賬戶綁定與使用流程
1. 綁定方式
- 線上辦理：通過“寧夏醫(yī)療保障”微信公眾號、“我的寧夏”APP進(jìn)入“醫(yī)保家庭共濟(jì)”模塊，填寫近親屬身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕刃畔ⅲ蟼麝P(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交綁定申請。
2. 門診報銷操作
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟(jì)人憑本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶，余額不足則從共濟(jì)人賬戶劃扣。
- 購藥流程：在定點零售藥店購藥時，需出示被共濟(jì)人醫(yī)?？肮矟?jì)人身份證明，按系統(tǒng)提示完成支付。
三、注意事項
1. 資金與待遇范圍
- 共濟(jì)資金：僅限職工醫(yī)保個人賬戶余額，統(tǒng)籌基金部分不參與共濟(jì)。
- 禁止行為：不得出借醫(yī)保卡，就醫(yī)購藥時需確保“人卡一致”，代買藥品需提供雙方身份證明。
2. 異地就醫(yī)與政策查詢
- 異地門診：需辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案可能降低比例。
- 信息查詢：通過“我的寧夏”APP或醫(yī)保熱線（0951-12393）查詢賬戶余額、消費記錄及綁定狀態(tài)。
2025年寧夏銀川醫(yī)保共濟(jì)政策通過“家庭賬戶共享+門診待遇提升”雙重機(jī)制，實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶資金的高效利用，近親屬可便捷享受門診報銷福利。參保人需提前完成家庭共濟(jì)綁定，就醫(yī)時選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定流程結(jié)算，以充分享受政策紅利。