2025年安徽馬鞍山市門診慢特病政策覆蓋9種新增病種，合并申請流程簡化為“線上一站式”，年度報銷限額最高達12萬元。
馬鞍山市2025年門診慢特病政策明確，參保患者可同時申請多種病種合并治療，享受疊加報銷待遇。新增病種包括戈謝病、結節(jié)性硬化癥等9種罕見病，合并申請需滿足各病種獨立認定標準，年度總報銷限額按病種累加計算，最高可達12萬元。政策同步優(yōu)化高血壓、糖尿病等常見病種的認定流程，支持線上即時申請與跨區(qū)互認。
一、病種合并申請的核心規(guī)則
1.認定標準獨立性
每種門診慢特病需單獨滿足臨床診斷標準，例如：
- 惡性腫瘤需病理報告或三級醫(yī)院會診結論；
- 慢性腎臟病需持續(xù)3個月以上的腎功能指標（GFR＜60ml/min/1.73m2）；
- 糖尿病需非同日血糖檢測結果或并發(fā)癥證明。
2.報銷限額疊加機制
合并申請后，各病種年度報銷限額可累加，但總額不超過政策上限。例如：
| 病種組合 | 居民醫(yī)保年度報銷限額（萬元） |
|---|---|
| 糖尿病+高血壓 | 4.5（糖尿病 3萬+高血壓 1.5 萬） |
| 惡性腫瘤+腎病綜合征 | 12（惡性腫瘤 8萬+腎病綜合征 4萬） |
3.跨區(qū)互認與線上辦理
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，門診慢特病資格自動互認，申請人可通過“馬鞍山市人力資源和社會保障局”官網(wǎng)或“人社通”APP提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
二、關鍵執(zhí)行細節(jié)
1.申請材料整合
合并申請需一次性提交以下文件：
- 各病種對應的臨床診斷證明（如病理報告、影像學檢查）；
- 近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的連續(xù)診療記錄；
- 社會保障卡及身份證復印件。
2.特殊病種編碼調(diào)整
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤啟用國家統(tǒng)一編碼（如高血壓編碼Z001），確保跨省直接結算。
3.動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)保部門每季度更新病種目錄與報銷限額，新增病種需經(jīng)省級專家委員會評審。
三、患者權益保障
1.即時生效待遇
通過線上申請的患者，資格審核通過當日即可享受報銷，無需等待公示期。
2.異議申訴通道
對認定結果有異議的，可在5個工作日內(nèi)向市級醫(yī)保中心提交補充材料復核。
3.費用追溯報銷
申請前3個月內(nèi)符合標準的門診費用，可憑原始票據(jù)申請補報。
馬鞍山市通過政策優(yōu)化，實現(xiàn)了門診慢特病合并申請的“一窗受理、多病種協(xié)同”，既保障了罕見病患者的高額醫(yī)療需求，又簡化了常見病種的認定流程。患者需注意各病種獨立認定標準，合理規(guī)劃申請組合以最大化報銷效益，同時利用線上平臺提升辦理效率。