2025年江蘇徐州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行“家庭成員共享、階梯式扣款”機(jī)制
2025年江蘇徐州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的扣款規(guī)則以家庭成員共享為基礎(chǔ)，優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶(hù)余額，不足部分按參保類(lèi)型及就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)分段結(jié)算。具體扣款順序為：先扣減綁定親屬的個(gè)人賬戶(hù)資金，再啟用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，剩余費(fèi)用由患者自付。以下為扣款規(guī)則、賬戶(hù)劃撥及使用范圍的詳細(xì)說(shuō)明。
一、扣款規(guī)則與流程
共濟(jì)賬戶(hù)使用范圍
共濟(jì)賬戶(hù)支持參保人配偶、父母、子女（需完成醫(yī)保綁定）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診費(fèi)用支付。使用時(shí)優(yōu)先從綁定親屬的個(gè)人賬戶(hù)余額中扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)觸發(fā)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
一級(jí)及以下醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，在職職工報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員報(bào)銷(xiāo)75%；
二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)65%；
三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，在職職工報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員報(bào)銷(xiāo)55%。
2025年徐州門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比表
就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 一級(jí)及以下 70% 75% 500 二級(jí) 60% 65% 800 三級(jí) 50% 55% 1000 扣款順序示例
若參保人A（在職職工）使用其配偶的共濟(jì)賬戶(hù)支付三級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用3000元：先扣減配偶個(gè)人賬戶(hù)余額2000元；
剩余1000元中，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元需自付，超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分按50%報(bào)銷(xiāo)（即0元）；
最終自付金額為1000元。
二、個(gè)人賬戶(hù)劃撥規(guī)則
在職職工賬戶(hù)劃撥
35周歲以下職工按**本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶(hù)；35周歲至退休年齡職工按4%**劃入。退休人員賬戶(hù)劃撥
按本人養(yǎng)老金月發(fā)放金額的5%定額劃入，最低不低于100元/月，最高不超過(guò)300元/月。2025年徐州醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃撥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
參保類(lèi)型 劃撥比例/金額 月劃撥上限（元） 在職職工 3%-4%（按繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算） 無(wú)固定上限 退休人員 養(yǎng)老金5%（定額） 300
三、使用限制與注意事項(xiàng)
共濟(jì)賬戶(hù)禁用場(chǎng)景
以下情況不可使用共濟(jì)賬戶(hù)：非綁定親屬的醫(yī)療費(fèi)用；
未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
超出基本醫(yī)保藥品目錄范圍的費(fèi)用。
賬戶(hù)余額查詢(xún)與綁定
參保人可通過(guò)“徐州醫(yī)保云服務(wù)”微信公眾號(hào)或醫(yī)保服務(wù)大廳終端實(shí)時(shí)查詢(xún)賬戶(hù)余額。親屬綁定需提供雙方身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明。
2025年江蘇徐州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭成員共享機(jī)制優(yōu)化了資金使用效率，但需注意扣款順序、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例的差異化規(guī)則。參保人應(yīng)合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，并及時(shí)綁定親屬信息以確保賬戶(hù)功能正常啟用。政策執(zhí)行中需關(guān)注個(gè)人賬戶(hù)余額變動(dòng)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍調(diào)整，避免因規(guī)則誤解產(chǎn)生額外自付費(fèi)用。