需先完成家庭共濟關系綁定，結算時系統(tǒng)將按預設順序自動使用共濟賬戶資金。
在2025年，山西臨汾的參保人員若要使用門診共濟賬戶進行結算，首先必須確保已經(jīng)通過官方渠道（如“山西醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP）成功綁定了家庭共濟關系，并將家庭成員納入共濟使用范圍 。完成綁定后，當被共濟的家庭成員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用時，可以使用共濟人個人賬戶里的余額進行支付。結算過程通常在醫(yī)保系統(tǒng)內自動完成，無需持卡人進行額外的轉賬操作，系統(tǒng)會根據(jù)設定的規(guī)則直接從共濟賬戶中扣除相應費用 。
一、 使用前提與條件
參保資格 要建立和使用家庭共濟關系，共濟人（提供賬戶的一方）和被共濟人（使用賬戶的一方）都必須是參加了基本醫(yī)療保險的參保人員，這包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。雙方需在同一個省份內參保，但不要求在同一城市 。
賬戶狀態(tài) 共濟人的個人賬戶必須處于正常狀態(tài)，且賬戶內有可用余額。部分政策可能對可共濟的資金設定門檻，例如有規(guī)定共濟賬戶內需保留一定金額（如1000元）以上，超出部分方可共濟使用 。被共濟人也必須處于醫(yī)保正常繳費和享受待遇的狀態(tài)，若其醫(yī)保處于停?；蚯焚M狀態(tài)，則無法使用共濟賬戶 。
共濟范圍家庭共濟僅限于共濟職工醫(yī)保個人賬戶內的資金，不涉及統(tǒng)籌基金部分。這意味著共濟的錢只能用于支付符合規(guī)定的個人負擔醫(yī)療費用，如在定點醫(yī)療機構的門診、藥店購藥等自付部分 。
二、 具體操作與結算流程
關系綁定 參保人員需通過官方指定的線上平臺完成家庭共濟關系的建立。例如，山西省的職工醫(yī)保參保人可以登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號，進入“服務大廳”，在“我要辦”欄目下找到“家庭賬戶共濟”功能，按照指引添加需要共濟的家庭成員信息并確認綁定 。也可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP進行操作 。
就醫(yī)結算 綁定成功后，當被共濟人在山西臨汾或其他支持異地結算的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，應使用自己的醫(yī)保電子憑證或社保卡進行結算。醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別其與共濟人的關系。
資金扣款機制 在結算過程中，系統(tǒng)會優(yōu)先使用被共濟人本人的個人賬戶資金。當其賬戶余額不足或為零時，系統(tǒng)將自動啟動家庭共濟功能，按照綁定時設定的扣款賬戶順序，從共濟人的個人賬戶中劃扣資金來支付剩余的合規(guī)費用 。此過程是后臺自動完成的。
共濟賬戶使用流程對比表
對比項
傳統(tǒng)個人賬戶支付
家庭共濟賬戶支付
資金來源
僅限本人個人賬戶余額
本人賬戶余額不足時，可使用綁定的共濟人賬戶余額
操作方式
刷卡/碼自動扣款
綁定后，結算時系統(tǒng)自動按順序扣款，無需額外操作
使用范圍
本人在定點醫(yī)藥機構的自付費用
被共濟的家庭成員在定點醫(yī)藥機構的自付費用
前提條件
本人醫(yī)保正常，賬戶有余額 | 完成家庭共濟綁定，雙方醫(yī)保狀態(tài)正常，共濟人賬戶有足夠余額 | | 資金性質 | 個人賬戶資金 | 僅限職工醫(yī)保個人賬戶資金，非統(tǒng)籌基金 |
三、 適用范圍與限制
支付場景家庭共濟賬戶資金可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用、住院費用中的個人自付部分，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。隨著政策推進，跨省異地就醫(yī)的直接結算也已覆蓋門診費用，共濟賬戶資金在符合條件的情況下也可用于跨省結算 。
使用限制 共濟賬戶資金不能提取現(xiàn)金，也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。共濟關系的建立是授權行為，共濟人可以隨時通過線上平臺查詢共濟賬戶的使用明細并管理或解除共濟關系 。
在2025年的山西臨汾，使用門診共濟賬戶的核心在于事先完成家庭共濟關系的線上綁定。一旦綁定成功，當符合條件的家庭成員在就醫(yī)結算時，系統(tǒng)將無縫銜接，自動按照既定規(guī)則從共濟人的個人賬戶中劃轉資金，有效盤活了家庭內部的醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，提升了資金使用效率，為家庭成員的醫(yī)療保障提供了更靈活的支持。整個過程便捷高效，旨在實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的共享共濟。