具體政策以2025年當?shù)毓俜桨l(fā)布為準
2025年甘肅隴南特殊病種的申請需滿足參保、醫(yī)學診斷及屬地管理三大核心條件。
一、 基本申請資格
- 參保要求
- 申請人須參加隴南市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且繳費狀態(tài)正常。
- 新參保人員需連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 屬地限制
- 僅限隴南市戶籍居民或持有本地居住證滿1年的非戶籍人員。
- 未成年人需由法定監(jiān)護人代辦申請。
二、 醫(yī)學診斷標準
病種范圍
- 需屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》所列疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等）。
- 地方補充病種以隴南市醫(yī)保局年度清單為準。
病種類型 國家統(tǒng)一定義病種 甘肅省補充病種 隴南市地方病種 重大疾病 是 是 否 慢性病 部分 是 是 罕見病 是 部分 否 診斷依據(jù)
- 由三級甲等醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含病理報告、影像學檢查等關鍵材料。
- 罕見病需提供省級以上醫(yī)療機構的基因檢測報告。
三、 申請流程與材料
材料清單
- 身份證明（身份證/戶口本原件及復印件）。
- 醫(yī)保參保證明（社保卡及繳費記錄）。
- 醫(yī)學材料（病歷、診斷書、檢查報告單）。
- 《特殊病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
審批流程
- 提交：向參保地縣級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機構提交材料。
- 初審：醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成材料合規(guī)性核驗。
- 復審：組織專家對疑難病種進行醫(yī)學評估，最晚30個工作日反饋結(jié)果。
四、 待遇與動態(tài)管理
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%（依病種分級）。
- 年度限額：根據(jù)病種嚴重程度劃分2-20萬元梯度。
復審機制
- 長期病種（如糖尿?。┟?strong>2年復審一次。
- 重癥病種（如器官移植）每年提交生存證明及用藥記錄。
特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者醫(yī)療負擔，申請人需確保材料真實完整并關注年度政策調(diào)整，最終執(zhí)行細則以隴南市醫(yī)療保障局官方文件為準。