自2025年1月1日起，甘肅定西市參保人員門診慢特病申報實行“雙病種限制”，逾期未核減將影響待遇享受。

2025年甘肅定西市門診慢特病申報以“規(guī)范流程、保障權(quán)益”為核心，參保人員需在政策調(diào)整期內(nèi)完成病種核減或復(fù)審。具體申報方式分為初次申報、病種核減、到期復(fù)審三大類，涉及材料提交、流程時限及特殊規(guī)定。

（一）申報條件與范圍

1. 病種限制規(guī)則

   • 雙病種上限：自2025年1月1日起，參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種，已通過三種病種認(rèn)定的需在2024年12月25日前完成核減。
   • 病種覆蓋范圍：涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎病等甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的病種，具體清單以醫(yī)保局發(fā)布為準(zhǔn)。

2. 適用人群

   職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：均需遵循新政策，但待遇標(biāo)準(zhǔn)可能因參保類型不同而有所差異。

（二）申報流程與材料

1. 初次申報流程

   • 材料清單：
     • 二級及以上醫(yī)院病歷（含住院或門診記錄）；
     • 檢驗檢查報告（如影像學(xué)、化驗單等）；
     • 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
     • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（現(xiàn)場或線上下載）。
   • 辦理渠道：
     • 定點醫(yī)療機構(gòu)初審：攜帶材料至市內(nèi)具備認(rèn)定資格的醫(yī)院提交；
     • 醫(yī)保局窗口復(fù)核：初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保局進行系統(tǒng)備案并核發(fā)就診卡。

2. 病種核減與復(fù)審

   • 核減流程：

     情形	操作方式	截止時間
     已認(rèn)定三種病種	電話或窗口確認(rèn)保留病種	2024年12月25日
     到期復(fù)審	至定點醫(yī)院重新認(rèn)定	2024年12月31日

   • 復(fù)審要求：達到復(fù)審期限的參保人員需重新提交近三年病歷及最新檢查報告，逾期取消待遇資格。

（三）注意事項與特殊規(guī)定

1. 時效性要求

   • 核減確認(rèn)：逾期未完成核減的，系統(tǒng)默認(rèn)保留前兩項病種，可能影響實際治療需求。
   • 待遇生效：新申報或復(fù)審?fù)ㄟ^后，待遇次月生效，12月通過者次年1月享受。

2. 異地就醫(yī)與長期用藥

   • 定點就醫(yī)管理：需在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，超范圍用藥或檢查費用不予報銷。
   • 用藥規(guī)范：醫(yī)生需根據(jù)病情開具合理用藥方案，超范圍用藥自費。

2025年甘肅定西市門診慢特病申報以“雙病種限制”為核心調(diào)整，參保人員需重點關(guān)注政策時間節(jié)點，及時完成核減或復(fù)審。申報材料需完整規(guī)范，優(yōu)先選擇定點醫(yī)院“一站式”辦理，避免因流程疏漏影響待遇。醫(yī)保局服務(wù)窗口及醫(yī)療機構(gòu)將提供全程指導(dǎo)，建議提前咨詢確認(rèn)具體細(xì)節(jié)。