參保單位或個人在每季度最后一月 15 日前，攜《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)填《特殊病種門診申請表》，備齊病歷資料、1 寸照，選定點(diǎn)醫(yī)院和藥店；異地安置人員由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理
在海南瓊海，申請?zhí)厥忾T診需要遵循一定的步驟和要求。這些步驟是為了確保參保人員能夠順利享受特殊門診的醫(yī)保待遇，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹申請的具體流程和相關(guān)注意事項。
（一）前期準(zhǔn)備
- 明確可申請病種：可申請?zhí)厥忾T診的病種通常包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。患者需要確認(rèn)自己所患疾病是否在可申請范圍內(nèi)。
- 準(zhǔn)備申報材料：包括《醫(yī)保手冊》、申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）以及一張近期 1 寸免冠照片。填寫《特殊病種門診申請表》，若為異地安置人員，需由單位醫(yī)保專干或本人負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)。
（二）申請流程
- 提交申請：參保單位或參保個人需在每季度最后一個月的 15 日以前，攜帶準(zhǔn)備好的材料到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》。對于異地安置人員，特門申報要由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
- 特殊疾病確定：參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。
- 審核環(huán)節(jié)：先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核，符合申報條件的，市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員會進(jìn)行復(fù)審，做出審核意見并簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇。
（三）后續(xù)事項
- 定點(diǎn)選擇：參保人可以在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家，進(jìn)行特殊病種門診治療，并一年一定。若需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需持原審批表到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
- 費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或取藥時，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬個人自付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
以下是不同申請階段的對比表格：
| 申請階段 | 所需材料 | 辦理地點(diǎn) | 時間要求 |
|---|---|---|---|
| 提交申請 | 《醫(yī)保手冊》、病歷資料、1 寸照片、《特殊病種門診申請表》 | 初審醫(yī)院醫(yī)保科（異地安置人員到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？疲?/td> | 每季度最后一個月 15 日前 |
| 審核 | 無額外材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組 | 無明確規(guī)定，以實(shí)際審核時間為準(zhǔn) |
| 定點(diǎn)選擇 | 原審批表（變更定點(diǎn)時需要） | 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 一年一定，變更時及時辦理 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 無額外材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 治療或取藥時同步結(jié)算 |
在海南瓊海申請?zhí)厥忾T診，從前期準(zhǔn)備到申請流程，再到后續(xù)事項，每個環(huán)節(jié)都有明確的要求和操作步驟。參保人員按照這些步驟進(jìn)行申請，就能順利享受特殊門診的醫(yī)保待遇，為疾病的治療提供有力的保障。