2025年浙江紹興醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)可直接支付本人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋門診、住院、購藥等場景，支持線上線下一體化結(jié)算。
浙江紹興市醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的延伸功能，允許參保人將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)。該功能通過醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店結(jié)算時(shí)自動(dòng)觸發(fā)，無需額外操作，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、適用范圍與條件
共濟(jì)對象資格
共濟(jì)賬戶的使用對象需滿足以下條件：- 授權(quán)人：紹興市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額充足。
- 被共濟(jì)人：授權(quán)人的配偶、父母、子女，需為浙江省基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 關(guān)系綁定：需通過"浙里辦"APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理家庭共濟(jì)關(guān)系備案，綁定后即時(shí)生效。
資金使用范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：支付場景 具體項(xiàng)目 限制條件 門診費(fèi)用 普通門診、慢性病門診、特殊病種門診的自付部分 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 住院費(fèi)用 住院起付線、自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 購藥費(fèi)用 定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 需憑處方或外配處方 其他合規(guī)費(fèi)用 體檢、疫苗接種等醫(yī)保政策允許的項(xiàng)目 以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn) 結(jié)算規(guī)則
- 優(yōu)先級順序：結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
- 年度限額：共濟(jì)賬戶年度使用上限為授權(quán)人個(gè)人賬戶當(dāng)年劃入總額的50%，且不超過浙江省規(guī)定的家庭共濟(jì)年度上限（2025年為2萬元）。
- 跨區(qū)域使用：支持在浙江省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省外需提前辦理異地就醫(yī)備案。
二、操作流程與注意事項(xiàng)
線上結(jié)算流程
- 步驟1：被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號或繳費(fèi)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證（通過"浙里辦"或支付寶激活）。
- 步驟2：系統(tǒng)自動(dòng)檢測個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)彈出"是否使用共濟(jì)賬戶"提示，確認(rèn)后完成支付。
- 步驟3：支付成功后，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)扣減共濟(jì)賬戶資金，并發(fā)送短信通知授權(quán)人。
線下結(jié)算流程
場景 操作方式 所需材料 醫(yī)院結(jié)算 在收費(fèi)窗口出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，告知工作人員使用共濟(jì)賬戶 被共濟(jì)人身份證、社保卡 藥店購藥 刷卡或掃碼支付，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶 購藥處方、被共濟(jì)人醫(yī)保憑證 自助機(jī)繳費(fèi) 選擇"家庭共濟(jì)支付"選項(xiàng)，按提示操作 被共濟(jì)人人臉識別或密碼驗(yàn)證 注意事項(xiàng)
- 綁定關(guān)系變更：如需解除共濟(jì)關(guān)系或新增家庭成員，需通過"浙里辦"提交申請，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
- 資金監(jiān)管：共濟(jì)賬戶資金不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，僅限醫(yī)療費(fèi)用支付，違規(guī)使用將納入醫(yī)保信用體系管理。
- 查詢渠道：授權(quán)人可通過"浙里辦"APP實(shí)時(shí)查看共濟(jì)賬戶使用記錄和余額變動(dòng)。
浙江紹興醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過智能化結(jié)算系統(tǒng)和靈活的家庭綁定機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的高效利用，為參保家庭提供了便捷的醫(yī)療費(fèi)用解決方案，進(jìn)一步提升了醫(yī)療保障的普惠性和可及性。