門診特殊病種申請時限為6個工作日內(nèi)完成審核，待遇自審核通過后次月起享受。
2025年新疆門診特殊病種申請需參保人員持有效身份證件或醫(yī)?？?、病歷資料，到具有認定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦受理并提交專家審核，審核通過后即可享受相應報銷待遇，病種目錄動態(tài)調(diào)整，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見重大慢性病，報銷比例職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保50%-70%，各地市可根據(jù)實際微調(diào)。
一、申請條件
參保資格
申請人需為新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常。欠費或暫停參保期間無法申請或享受待遇。疾病范圍
所患疾病須在自治區(qū)公布的門診特殊病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓（極高危組）等。目錄動態(tài)調(diào)整，2025年巴州等地已擴容至30種。診斷證明
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、門診或住院病歷、相關(guān)檢查檢驗報告等，確保病情符合病種認定標準。
二、申請流程
材料準備
- 有效身份證件原件及復印件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦、社保所或新疆醫(yī)保服務平臺下載）。
- 病歷資料：近期門診病歷、住院病歷、病理報告、影像學資料等。
提交申請
- 線下：前往具有認定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料。
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP、微信/支付寶小程序上傳材料提交申請（部分地區(qū)支持）。
審核與認定
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，提交醫(yī)療保障部門組織專家審核，6個工作日內(nèi)完成。
- 審核結(jié)果由醫(yī)院或線上平臺反饋，通過后待遇自次月起生效。
待遇享受
- 憑認定結(jié)果在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥，直接按比例報銷。
- 部分病種需年度復審，具體以當?shù)卣邽闇省?/li>
三、病種目錄與報銷標準
病種目錄
自治區(qū)執(zhí)行動態(tài)目錄管理，2023版目錄涵蓋結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病等數(shù)十種，2025年巴州職工醫(yī)保擴容至30種，居民醫(yī)保各地市略有差異。常見病種包括：病種類別代表病舉例惡性腫瘤
肺癌、胃癌、白血病、淋巴瘤
器官移植術(shù)后
腎移植、肝移植抗排異治療
慢性腎功能衰竭
血液透析、腹膜透析
內(nèi)分泌代謝疾病
糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進
心腦血管疾病
高血壓（極高危組）、冠心病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦血管病后遺癥、帕金森病
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例70%左右，年度限額根據(jù)病種從數(shù)千元到數(shù)萬元不等。
- 居民醫(yī)保：報銷比例50%-70%，部分地市高血壓、糖尿病共用限額4000元。
- 具體標準以參保地最新政策為準，部分高額費用病種（如透析）可另行申請補充救助。
四、注意事項
材料真實性
提供虛假材料將取消資格并追回醫(yī)保費用，情節(jié)嚴重者納入失信名單。定點就醫(yī)
須在定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥方可報銷，非定點機構(gòu)費用自理。異地就醫(yī)
長期異地居住人員可提前辦理異地備案，在居住地定點醫(yī)院享受待遇。政策動態(tài)
病種目錄、報銷比例等可能調(diào)整，2025年最新政策以當?shù)蒯t(yī)保部門公布為準。
新疆門診特殊病種申請流程規(guī)范、待遇保障逐步提升，參保人員應及時關(guān)注本地醫(yī)保動態(tài)，備齊材料、選擇正規(guī)渠道辦理，確保合法權(quán)益。隨著醫(yī)保改革深入，未來將更多病種納入保障，報銷水平持續(xù)提高，切實減輕患者醫(yī)療負擔。