2025年遼寧撫順職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策已正式實(shí)施，個(gè)人賬戶資金可跨家庭成員共濟(jì)使用，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥及特定保險(xiǎn)繳納。
核心規(guī)則概述
撫順市職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)家庭成員賬戶綁定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金互助共濟(jì)。參保人可通過(guò)“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“國(guó)家醫(yī)保App”完成綁定，家庭成員（配偶、父母、子女）就醫(yī)時(shí)可使用授權(quán)人個(gè)人賬戶余額支付自費(fèi)部分，優(yōu)先扣除本人賬戶后不足部分再從授權(quán)人賬戶劃扣。
（一）賬戶綁定與使用流程
綁定方式
- 線上操作：關(guān)注“撫順醫(yī)保”公眾號(hào)，實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“服務(wù)大廳—家庭共濟(jì)”，填寫家庭成員信息完成綁定。
- 線下輔助：無(wú)智能設(shè)備的老人或兒童可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保App”親情賬號(hào)功能關(guān)聯(lián)電子憑證。
結(jié)算規(guī)則
- 優(yōu)先級(jí)：就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證綁定關(guān)系，優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶劃扣。
- 禁止行為：不得冒用他人信息就診，否則視為欺詐騙保。
（二）覆蓋范圍與限制
適用場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診自付費(fèi)用、合規(guī)藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材。
- 特殊用途：未來(lái)可擴(kuò)展至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
禁止事項(xiàng)
- 非醫(yī)療支出：公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生保健等費(fèi)用不得使用。
- 跨區(qū)域限制：異地就醫(yī)僅限長(zhǎng)期備案人員，臨時(shí)外出不享受門診統(tǒng)籌。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)醫(yī)院 400 元，二級(jí)醫(yī)院 500 元，?？萍耙陨厢t(yī)院 800 元（年度累計(jì)計(jì)算） |
| 報(bào)銷比例 | 在職職工：一級(jí)醫(yī)院 70%，二級(jí) 60%，?？?50%；退休人員分別提高 5% |
| 年度限額 | 普通門診統(tǒng)籌最高 5000 元，二級(jí)及以下醫(yī)院限額 2000 元 |
| 個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整 | 在職職工按繳費(fèi)基數(shù) 2%計(jì)入，退休人員定額 60 元/月 |
（四）注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
家庭關(guān)系維護(hù)
- 共濟(jì)關(guān)系長(zhǎng)期有效，解除需通過(guò)公眾號(hào)操作。
- 綁定成員需為撫順市參保人員。
違規(guī)后果
冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療行為等將依法追責(zé)。
（五）常見問(wèn)題解答
能否同時(shí)享受門診統(tǒng)籌與慢特病待遇？
可以，但單次費(fèi)用不可雙重報(bào)銷。
藥店購(gòu)藥是否支持共濟(jì)？
是，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在指定藥店購(gòu)藥可共濟(jì)支付。
撫順市通過(guò)門診共濟(jì)改革，將個(gè)人賬戶從“積累制”轉(zhuǎn)向“互助制”，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人需嚴(yán)格遵循綁定流程與結(jié)算規(guī)則，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出，同時(shí)警惕違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，確保政策普惠性與可持續(xù)性。